傳統數十年以來，乳房X光造影有著皇者的領導地位，無非是技術既簡單且普及，多個不同國家數以十萬計的病人，實證它能有效偵測乳癌，減低死亡率，所以多國乳癌普查多以此為依歸。

但科技發展一日千里，一直源用數十年前的技術，一本通書看到老，不用多說大家亦感不妥。難道乳房X光造影發展毫無寸進？非也！這次給大家介紹一下乳房X光造影發展史，齊來看看誰是壓死2D乳房X光造影的最後一根稻草⋯⋯

2D乳房X光造影

傳統要看穿乳房?面有沒有問題，簡單的做法便是給它拍個穿透力強的照片，這偵照片便是乳房X光，情況便有如大家耳熟能詳的肺部X光，只是這次是乳房吧了。這張X光能給醫生很多資訊，例如有沒有不正常陰影、不正常的鈣化點等等。但將一個立體器官壓成平面的X光，醫生要準確把不妥當的地方定位，我們便需要有三個軸（X軸、Y軸及Z軸）的座標。因此一般乳房X光造影是需要拍兩個角度的，一個傾斜角度（MedioLateral Oblique view, MLO），一個鳥瞰角度（Cranial Caudal view, CC）。

數碼2D乳房X光造影

悠久以來，2D乳房X光造影所採用的底片是菲林片，就像傳統菲林相機一樣。現在菲林相機已經被淘汰，新生代可能從來未見過。就像當日數碼相機取締菲林相機，數碼2D乳房X光造影正正取締傳統菲林X光造影。好處是後製空間大，可以調光暗、調對比，感光範圍亦較大，我們正受惠於科技進步的成果，對於偵測乳癌更有把握。

2D乳房X光造影的局限

縱然有這些進步，但將立體的器官壓成平面去看，難免有其局限，其中最大的問題便是「重影」。由於不同層次的影像會疊在一起，有兩個問題會產生：1）假陰性（有問題的地方被前後組織遮蓋住，以至造影偵測不到有問題存在）；2）假陽性（明明正常但影像重疊，誤以為出了問題）。兩個情況也是不理想的，一個錯失了及早診治的機會，一個便白白擔驚受怕。

如果醫生發現造影有不確定的地方，通常會召回病人覆照，例如Magnification view／spot compression view等等，希望加大些壓力、放大一些、不同角度等等去釐清事實。又或輔以其他方式（例如超聲波、磁力共振），去檢查清楚。

無論如何也好，當病人收到醫生／醫院電話要求覆照，三魂必定不見了七魄，以為這次死定了，原來很多時這些覆照源於技術的局限，情況並非想像般壞。

為了突破這種局限，醫學界近年發展出一種新技術－3D立體乳房X光造影。

何謂3D立體乳房X光造影？

隨著醫療科技大躍進，2011年推出了第一代的3D立體乳房造影（Tomosynthesis），它的原理是希望透過不同角度（正負7.5度）去觀察乳房（立體器官用回立體的方式去評估），這樣便可以分辨出不同層次的組織，情況有如一本書，醫生遂頁遂頁看，遂層遂層乳腺組織去檢查清楚，希望解決2D乳房X光造影的假陰性、假陽性問題。

第一代3D立體乳房X光造影的局限

第一代3D立體乳房X光造影未被大規模採用，源於兩大問題，第一是價錢，因為傳統2D乳房造影醫生只需評估四張X光片，但3D立體乳房造影動輒要評估幾十張片（1mm乳房組織一張片），撰寫報告的人力物力要求大大增加，成本自然很可觀。

第二是輻射量，因爲除了要照多角度之外，傳統2D的兩個角度（MLO，CC）也要照，所以輻射量大概為傳統乳房造影的兩倍。因爲它要照一套3D，之後再照一套2D。

再加上因為新技術的關係，自然缺乏大量數據支持，所以窒礙了它的迅速發展。

新皇者的誕生

時代的巨輪是無懼障礙的，有第一代3D立體乳房X光造影，自然有第二代。於2013年推出市場的第二代3D立體乳房X光造影，可謂新的皇者。因為它解決了輻射的問題，現在第二代的輻射量已經與傳統乳房造影相約。它已經不用再分照一套3D一套2D，系統已經進步到只照一套3D，就已經可以透過電腦後製，合成為2D片（C-View）。照多這麼多角度，但輻射量竟然差不多，這是一個驚人的進步。

除此之外，電腦合成（C-View）的後製2D片，比直接照的2D片更清晰，世上竟然可以發生這樣的事？其實也不難理解，情況有如手機HDR（high dynamic range）的相片般，影數張相片合成後的色域，比直接影一張相更好一樣。

實際成效方面，研究發現它可以減低翻照率（recall rate）達40％，同增加發現侵蝕性癌症率（invasive cancer detection rate）達41％，這實在是乳房造影的大躍進。

技術這麼優秀，所費自然不菲，3D比2D的成本高出大約一倍，取締2D乳房造影，價錢成為最後唯一的障礙。

壓死2D乳房X光造影的最後一根稻草

當天數碼乳房造影取締菲林乳房造影，情況就有如數碼相機取締菲林相機一樣。今天的3D立體乳房造影，就有如連手機也做到高速連拍，要捕捉笑容一刻，怎會比沒有連拍的手機差。假以時日，當技術普及化，成本降低之時，價錢將是壓死2D乳房X光造影的最後一根稻草。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2017年6月號