上回提及乳癌第一大警號為乳房硬塊，與此同時，我們亦要小心其他相關的乳癌病徵。這次跟大家分享一下另一常見病徴－乳頭分泌物。究竟哪些分泌物令人擔心？哪一些不用太驚慌？有甚麼檢查要做？又如何去處理？

乳頭分泌物特性一：顏色

第一樣東西我們要留意的是分泌物的顔色：

1）白色：多為奶汁，如果是孕婦或剛生育小朋友，那最正常不過，因為乳房的天職為分泌奶汁以供給嬰兒營養。但如果不是孕婦或剛生育小朋友，那為何會分泌奶汁？原來另一原因是腦下垂體（pituitary gland）可能有瘤，分泌過多的催乳激素（prolactin），導致乳房在不合常理的情況下分泌奶汁。

2）透明／淺黃色：多為生理性的分泌，主要跟進方向是由臨床檢查及乳房造影（X光及超聲波）著手，看看有沒有可疑的地方要作進一步檢查。

3）血紅色：這次要小心，雖然源頭可以是一些良性腫瘤（如乳腺管乳頭狀瘤），但也可以是癌症病變（如原位癌），要檢查清楚。

乳頭分泌物特性二：單管vs多管

第二樣東西我們要留意的是分泌物來自多少個出口。原來乳房就像一棵樹，由多個乳葉（就像樹葉）及乳腺管（就像樹幹）組成。乳汁由乳葉分泌，經乳腺管流向乳頭，由乳頭的小孔（出口）流出。明白以上正常機制後，我們可以留意以下特性：

1）單管：由統計數據顯示，單一源頭的病變較多源頭的普遍，所以如果細心留意乳頭的小孔，乳頭分泌物源自單一出口的話，我們便要加倍留意，可能是單一源頭病變的徵兆。

2）多管：相反，生理性的分泌多為區域性的，即多個乳腺葉同時受影響，細心留意不難發現乳頭上多個小孔也有分泌物。不過要留意，不要誤以為多管絕對等如良性，因為偶爾原位癌也可以是多發性的，只是比率不及單發性（即單管）吧了。

乳頭分泌物特性二：單邊vs雙邊

跟上面單管vs多管背後的原因相類似，病變以單邊為多，生理性的以雙邊為多。綜合以上三點可以看出，單邊單管血色分泌要小心，雙邊多管透明／白色分泌可以不用太擔心。

如何檢查？
原來跟其他乳房病徵一樣，經過醫生臨床檢查後，下一步要做的便是乳房X光造影及超聲波，看一看乳房有沒有病變引致分泌物。以下還有一些常見的檢查項目及其優劣：

1）分泌物細胞測試（cytology）：傳統醫生會採樣一些分泌物，用顯微鏡看看有沒有癌細胞。不過此檢查有其局限，即使它發現癌細胞，也不能確定其源頭位置。在全乳切除盛行的年代，也許沒什麼大問題，大不了全乳切除便行了。但在現今追求保留乳房的年代，源頭位置對於計劃手術極其重要，細胞測試的角色已經變得非常模糊。

2）乳腺管圖（ductogram）：如果乳房X光造影及超聲波沒有發現異樣，下一步的選擇便是乳腺管圖。醫生會在分泌物的出口插上一支幼如針的小管，之後注入顯影劑，再拍上X光。目的是看看有沒有一些微小至一二毫米的變病在目標乳腺管內。此檢查前提要求長期有分泌物才行，如果是間竭性分泌的話，檢查時沒有分泌，醫生便無從下手，不知該檢查哪一個小孔才對。

3）磁力共振（MRI）：如果醫生極其擔心乳房出問題，但乳房造影正常，又不是長期有分泌的話，可能要靠超級靈敏的磁力共振，看看有沒有可疑的地方。針沒有兩頭利，因為太過靈敏的關係，往往很容易誤鳴，虛驚一場。

4）乳腺管鏡（ductoscopy）：近年因科技設備的進步，有醫生開始研究用微型內窺鏡看看乳腺管的內部。暫時也是流於研究層面居多，因為乳腺管內部如迷宮，即使找到病變源頭，往往也難於定位。再加上微型窺鏡是直鏡，不能轉彎的，離乳頭遠一些的地方已經達不到。以上種種技術細節仍有待解決，它才能在實際應用上派上用場。

如何處理？

處理手法大致上為手術。如果能夠成功定位源頭，只需把源頭切除化驗便行。但如果不能成功定位，我們便可能要整個受影響的乳腺管切除（microdochectomy）。做法與乳腺管圖相似，醫生會在分泌物的出口插上一支幼如針的小管，之後注入藍色藥水，再在乳暈邊開切口，把染藍了的問題乳腺管切除，達致檢查及治療的目的。

下回乳癌警號三將會同大家探討另一個警號：乳房橙皮紋。再見。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2018年1月號