乳房檢查三步曲-幫你分辨良性惡性的利器

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一連五篇<乳癌警號>為大家介紹了我們要留意的乳癌病徵,那麼如果懷疑自己有問題,該如何是好?如何分辨良性與惡性病變?那便是這篇的主角「乳房檢查三步曲」⋯⋯

乳腺科醫生

如果懷疑自己乳房出了問題,當然最合理的做法便是找醫生檢查清楚。那該找哪一科醫生檢查呢?很多病人也誤以為婦科,原來乳房隸屬乳腺科,是外科專科的其中一個分支,所以找外科便對了。

乳房檢查三步曲

那找了外科醫生後,他是如何分辨良性與惡性病變的呢?原來依靠的是三個重要的步驟,我們統稱為乳房檢查三步曲,亦即臨床檢查、造影檢查和抽組織檢查。

第一步曲:臨床檢查

臨床檢查包括問診及檢查兩部分。問診主要讓醫生了解更多關於病徵的詳情,以及有沒有患乳癌的高危因素(例如個人乳房病歴、家族乳癌病史、長期服用避孕藥等等),好使醫生有一個初步印象究竟情況可不可疑。之後醫生便會為你作乳房檢查,先觀察有沒有明顯的腫塊、凹陷、橙皮紋等等。隨之而來的是觸診,檢查清楚有沒有乳房硬塊及淋巴腫脹。但原來即使有硬塊腫瘤,也可以觸診觸不到的,究其原因是有很多因素會影響觸診的靈敏度,包括腫塊大小(越小越難)、深淺度(越深層越遠離皮膚越難)、乳房豐滿度(越豐滿越難)。可見臨床檢查只是開端,並不是終結,下一步便是第二步曲。

第二步曲:造影檢查

由於觸診的不確定性,乳腺科醫生實在需要一些更穩定的方法,去䆁除病人的疑慮。第一樣可以考慮的東西便是超聲波(內地稱為B超/彩超),我們常打趣道它是乳腺科醫生的第三隻手。它透過沒有輻射的聲波,去一窺乳房的內部,就有如透視眼一樣,看清有沒有成型的腫瘤。但對於未成型的腫瘤(例如原位癌),它們多以鈣化點的形態出現,此時超聲波便顯得力不從心。可幸的是我們還有另一利器:乳房X光造影(內地稱為鉬靶)。原理像是菲林片般,黑底看白點,鈣化點便無所遁形。很多病人問我,我已經照了X光或超聲波,為何醫生還要我照餘下的造影。我們要明白,X光和超聲波不是對立的,互相取長補短,多角度去評估乳房,不是更好嗎!

不過即使找到目標或問題所在,也不要過早高興。因為這還是不足的,我們還得要對症下藥才行。單單靠乳房造影還是未能達到斷症的黃金標準,所以有第三步曲的出現。

第三步曲:抽組織檢查

顧名思義,抽組織意即拿一些組織去顯微鏡底下,放大數千倍至每個細胞看得清清楚楚為止,此乃診斷的黃金標準,到底是癌症還是良性瘤也是以此為依歸。乳房要抽組織,常見簡單的做法為抽針,醫生會依情況建議抽粗針還是幼針。一般來說,如果是可疑的情況,抽粗針,因為如果確診癌症的話,我們還得要分辨原位癌/侵蝕性癌,以及癌症的屬性。如果是水囊或良性情況,抽幼針。有時候在罕見的情況下,抽針也未能確定診斷,那便要做手術移除了。

經過以上乳房檢查三步曲的洗禮,我們能正確分辨百分之九十九的乳房情況。認識這利器,以後有任何乳房問題,便不應再胡亂猜測自己情況。及早找乳腺科醫生檢查清楚,免卻終日提心吊膽之苦。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2018年5月號

馬國權醫生