Subtype 乳癌分類 – 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre

管腔A型管腔B型乳癌－不吸眼球的甘草

HK Breast — Mon, 10 Jul 2017 00:24:20 +0000

乳癌病人經常討論的乳癌類型必然圍繞三陰性乳癌、HER2型乳癌，因為他們吸眼球，但原來大部分病友有嘅乳癌類型，卻是像甘草演員般被人遺忘的「管腔型乳癌」⋯⋯ 睇一個演員做戲，我地會品評佢內外，一方面我地會睇佢有冇外貌，另一方面，我地又會在意佢有冇演技，演唔演活一個角色，交唔交到內心戲。原來乳癌細胞都好似演員咁有表有裡，一方面醫生會睇佢表面同咩藥夾，另一方面，醫生又會在意佢內心性格，骨子裡係咪一隻惡的乳癌，要嚴加防範。睇一個人外表容易，了解一個人內心很難。睇一隻乳癌表面同咩藥夾容易，了解佢的內心卻很難。以前後生入世未深，揀男朋友當然睇樣行先。以前醫生入世未深，醫乳癌當然睇樣行先。「乳癌都有樣睇？」當然，之前你見我成日提荷爾蒙受體（ER，PR）、標靶受體（HER2），呢D就係乳癌的外表，喺顯微鏡底下做特別漂染（immunohistochemical staining）就已經知道，正常化驗室都做到。荷爾蒙受體陽性，咪荷爾蒙受體陽性乳癌囉。 HER2型受體陽性，咪HER2型乳癌囉。荷爾蒙受體陰性，HER2型受體又陰性，咪三陰性乳癌囉。「係囉，咪就係咁簡單囉，又有幾複雜呀？」開頭我都認為作為病人，識到咁簡簡單單咪算囉，所以之前寫咗上面嗰三篇就算，直到有一日，有病人咁問我：「我係荷爾蒙受體陽性，同時HER2型受體又係陽性嘅乳癌，咁我係咩類型乳癌？三陽性乳癌？」事實上我真係見過D台灣網站咁樣叫，不過照譯黎講，英文我地又唔會叫Triple positive cancer，醫學界我地叫呢D做Luminal type（管腔型乳癌）。我諗係時候要寫一篇深入的進階文章去解釋清楚。「無端端又多咗個新名嘅？」呢個新名係源於我地對乳癌的內心世界了解多咗。以前後生入世未深，揀男朋友當然睇樣行先，到年紀大咗，見過情場騙子受過情傷之後，揀老公當然睇性格。以前醫生入世未深，醫乳癌當然睇受體行先，到了解多咗，見過乳癌的各種表現之後，醫乳癌當然睇性格。「點樣可以睇到乳癌性格？」要睇乳癌性格（intrinsic molecular subtype），技術上係複雜好多，要遂個基因排序（DNA Microarray），之後睇每個基因分佈，醫學界觀察到原來乳癌有7種人格，常見臨床重要的有5種，分別係管腔A型（Luminal A），管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative），管腔B HER2型（Luminal B HER2 positive），HER2型非管腔型（HER2 non luminal），同基底細胞型（Basal-like），臨床冇乜用的normal-like 同Claudin low type就唔多講，聽過下就算。「我又想驗下我隻乳癌係乜型人格⋯⋯」對唔住，因為技術複雜，好多野都發展中，暫時冇統一標準，所以冇商用的測試可用。「唓，浪費我睇咗咁耐原來冇得測試⋯⋯」唔好唓住，難道你認為我天生愛打字？當然唔會打咁多字去浪費你寶貴時間。我地冇得測試姐，有得估都得㗎。「估？？」原來我地實在受過太多情傷，去得太多speed dating相睇，睇佢眉頭眼額講多兩句，已經摸底成功。醫生只要根據ER、PR、Ki67、HER2、乳癌復發基因測試（例如OncotypeDx/Mammaprint/Endopredict/PAM50）呢五樣野，就可以大致摸到乳癌個底，從而作出治療的建議。跟住下面就會遂隻講講，拿，唔好話唔警告，悶野黎喇：管腔型乳癌（Luminal type）簡單黎講，管腔型乳癌（性格）即係荷爾蒙受體陽性乳癌（外表），原來佢佔據咗整體乳癌的七成，即係大部分人都係呢類，咁常見但咁少人講，以一套戲入面黎講，佢就係唔起眼的甘草演員。喺佢之下細分出三種性格：管腔A型（Luminal A）、管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative）、管腔B HER2型（Luminal B HER2 positive）。乳癌人格一：管腔A型乳癌要稱得上管腔A型乳癌，要滿足以下5個條件： 1）ER positive 2）PR positive 3）Ki67低 4）HER2 negative 5）乳癌復發基因測試要低危復發組別「佢有咩咁特別？」圖片來源：電影＜我是路人甲＞佢係侵蝕性乳癌之中最心地善良的一員，活躍度低（即係喺套戲出現一兩個鏡頭嘅路人甲，連名都冇，對白梗係冇），所以好多時做完手術，荷爾蒙治療已經足夠，好少可化療（除非期數好惡），唔需要標靶治療（因為HER2 negative），電唔電療就睇手術類型同結果。乳癌人格二：管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative）要稱得上管腔B非HER2型乳癌，要滿足以下3個條件： 1）ER positive 2）HER2 negative 3）起碼以下是但一樣中： a）Ki67高 b）PR...read more

The post 管腔A型管腔B型乳癌－不吸眼球的甘草 appeared first on 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre.

荷爾蒙受體陽性乳癌－是福還是禍？

HK Breast — Wed, 07 Jun 2017 12:00:17 +0000

以前乳癌我地了解得冇咁深時，所有治療都好簡單，睇期數對號入座，就好似入咗一間冇咩選擇的茶餐廳咁：侍應：「你咩期呀？一期A餐，二期B餐，三期C餐，四期D餐。」慢慢當我地了解乳癌越來越多，成日會聽到「乳癌點止期數咁簡單」、「乳癌個人化治療」等等。咁究竟有幾個人化？有幾唔簡單？今次應讀者要求，寫下荷爾蒙受體陽性乳癌，究竟它是福還是禍？荷爾蒙受體陽性乳癌定義唔知你仲記唔記得，好耐以前講過，乳癌有三樣好重要的指標，就係雌激素受體（Estrogen Receptor，ER）、孕酮受體（Progesterone Receptor，PR）同HER2受體。頭兩樣就係你成日聽到嘅荷爾蒙受體。荷爾蒙受體陽性乳癌就係指以下三種情況（唔洗理會HER2 status）： 1）雌激素受體陽性（ER＋ve），孕酮受體陽性（PR＋ve） 2）雌激素受體陽性（ER＋ve），孕酮受體陰性（PR－ve） 3）雌激素受體陰性（ER－ve），孕酮受體陽性（PR＋ve）「我點先知我係咪雌激素受體陽性（ER＋ve）？或者孕酮受體陽性（PR＋ve）？」手術前，就睇粗針報告。（伸延閱讀：乳房抽針檢查－乳房檢查三步曲3）手術後，就睇手術病理報告。（伸延閱讀：病理報告的八大重點）報告裡面有一個分數，通常公立醫院就會出Allred Score（滿分8分），私家醫院就可能會出埋H score（滿分300分），大部份情況下，兩個是但睇一個就得。 Allred 0分或者2分（註：冇1分嘅），就係陰性（negative）。 Allred 3-8分（註：有D醫生當3分係踩界），就係陽性（positive）。 H score 個定義就模糊D，有D醫生當50分或以上就係陽性（positive），有D就要H score 100-300分先算。攞返個報告出黎，對一對分數，就知自己係唔係荷爾蒙受體陽性乳癌。「我正正就係荷爾蒙受體陽性乳癌呀，咁佢有咩咁特別？」啱你就可以睇埋落去，我會分開荷爾蒙治療篇，荷爾蒙標靶篇，同荷爾蒙化療篇去深入解釋吓佢嘅特性。如果你唔係荷爾蒙受體陽性乳癌，請移玉步去：三陰性乳癌－係咪真係咁惡？乳癌類型巡禮－與你細數HER2型乳癌的歴史荷爾蒙治療篇「我知吖，你之前講過要食藥吖麻～」聰明！不過之前冇睇開嘅病友，可以睇咗以下幾篇基礎文章溫下書先，我地先再進階D討論落去：乳癌荷爾蒙治療－點解我仲要食藥？乳癌荷爾蒙藥－究竟食咩藥？乳癌荷爾蒙藥－不同年紀嚴選最正確食法重點一：身體越多女性荷爾蒙刺激，荷爾蒙受體陽性乳癌就生長得越快。「咁點先可以對抗女性荷爾蒙刺激？」我地先要了一了解敵人係邊度，先可以先下手為強。收經前，女性荷爾蒙主要由卵巢製造。而收經後，女性荷爾蒙主要由脂肪轉化男性荷爾蒙而來。姑勿論女性荷爾蒙點黎，佢地最終都會痴落去乳癌細胞的荷爾蒙受體度，從而刺激乳癌細胞生長。「呢度我都跟到，咁同治療有咩關係？」第一樣要介紹嘅，就係最多人用嘅三苯氧胺Tamoxifen，佢就係針對荷爾蒙受體嘅藥，原理就好似音樂椅遊戲咁，睇吓邊個霸到將櫈先。原來Tamoxifen好厲害，佢一坐就坐咗落「荷爾蒙受體」呢張櫈度，咁就算有「女性荷爾蒙」黎到想搵櫈坐，sorry，冇位喎（就好似地鐵關愛座咁，不過呢次「女性荷爾蒙」當然唔值得關愛），咁自然刺激唔到癌細胞。「咁咪一天都光曬？」故事發展到呢度，好似D師奶劇咁，點會咁一帆風順。冇錯，現實中「女性荷爾蒙」有時都幾厲害，會比佢攝到埋黎（拿拿拿，我冇話過咩人呀，你自己歧視人咋）。「咁咪死火？」編劇黎到呢D位，當然係制造吓緊張氣氛但唔會比你死嘅，下一招就係源頭減廢。「咩叫源頭減廢？」既然霸未必夠你霸，我地一於斷你「女性荷爾蒙」米路。如果未收經，「女性荷爾蒙」來源係卵巢吖麻，我地一於對付卵巢，亦即你可能都聽過嘅「抑制卵巢」（ovarian suppression）。「實際點操作？」實際有三個方法，詳情暫且從簡，如果唔係收唔到筆： 1）每個月打停經針（例如zoladex） 2）做手術切咗卵巢（bilateral oopherectomy） 3）電死個卵巢（ovarian ablation）「但我已經收咗經，又點算？」收咗經嘅女士，「女性荷爾蒙」主要來自脂肪轉化，所以我地為咗針對呢個轉化過程，設計咗一類藥，就係芬香環轉化酶抑制劑Aromatase inhibitor （AI）。Al得三隻，non-steroidal AI兩隻anastrozole （Arimidex），letrozole（Femara），steroidal AI一隻exemastane（Aromasin）。「咁咪一天都光曬？」仲未可以開心住，現實中我地發現就算用曬以上法寶都好，都仲有D荷爾蒙受體陽性乳癌係唔受控制，為咗針對呢D漏網之魚，我地轉一轉思維，今次唔針對上游源頭，今次直接針對下游「荷爾蒙受體」呢張櫈，呢隻藥就係抗荷爾蒙針Faslodex（fulvestrant）。破壞埋你張櫈，等你女性荷爾蒙想坐都冇得坐。「原來咁多選擇～」所以除咗簡單咁用單一Tamoxifen／AI之外，第二線情況醫生可能會混合咁用，例如ovarian suppression ＋AI，或者AI＋Faslodex，千變萬化，不過萬變不離其宗，主要都係由上面四個方向著手。睇到呢度，應該都嘔。不過如果你仲頂得順，下面有好野益你，就係進階荷爾蒙標靶篇。荷爾蒙標靶篇「咩係荷爾蒙標靶？」之前講標靶治療，一路都係指針對HER2呢個靶的治療。（伸延閱讀：乳癌類型巡禮－與你細數HER2型乳癌的歴史）但原來近年醫學界已經發展出好多新希望，黎輔助荷爾蒙治療，就好似中醫的藥引概念咁，我地叫呢D做荷爾蒙標靶藥。喺某類病人用咗呢D荷爾蒙藥藥引，原來可以激活荷爾蒙藥未開發的潛能。...read more

The post 荷爾蒙受體陽性乳癌－是福還是禍？ appeared first on 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre.

乳癌類型巡禮－與你細數HER2型乳癌的歴史

HK Breast — Wed, 07 Jun 2017 11:45:33 +0000

「成日聽人講HER2型乳癌乜乜物點點點，但從來就冇人同我講解過究竟咩係HER2型乳癌⋯⋯」呢次乳癌類型巡禮同你細數HER2型乳癌的歷史⋯⋯ HER2是什麼？ HER2 （Human Epidermal growth factor Receptor 2）原來係正常細胞嘅天線，用黎接收訊號話比細胞聽幾時分裂生長。正常嘅細胞就有正常數量嘅天線，正常嘅天線就有正確嘅訊號，得到正確嘅訊號細胞就會有規律咁生長。圖片來源：www.perjeta.com HER2型乳癌「咁咩係HER2型乳癌？」 HER2型乳癌就係指乳癌細胞有過多嘅HER2天線。過多嘅天線就有過量嘅訊號，得到過量嘅訊號乳癌細胞就會傻咗咁不斷生長。我地知道，大概兩成嘅乳癌細胞有呢個問題，即係兩成係HER2型乳癌。圖片來源：www.perjeta.com 有一樣野要留意嘅係乳癌原位癌實在太善良，就算有過多HER2天線，我地都唔會叫佢做HER2型乳癌。HER2型乳癌即係要咁：侵蝕性乳癌＋過多HER2天線＝ HER2型乳癌「咁我係唔係HER2型乳癌？」上面講過，HER2型乳癌嘅問題係有過多嘅HER2天線，要知你係咪HER2型乳癌，最直覺就係數吓有幾多條HER2天線。「點樣數？」當然係病理科醫生數，不過喺叫人做野之前，麻煩你比一個靚嘅樣本比病理科醫生。「咩叫靚嘅樣本？」點為之靚呢就係樣本有足夠嘅侵蝕性癌細胞，呢個只可以由抽粗針／手術攞到，抽幼針係數唔到HER2天線嘅，呢個亦都係點解成日叫你有懷疑生乳癌就唔好抽幼針嘅原因。伸延閱讀：乳房抽針檢查－乳房檢查三步曲3 「我有個靚樣本，醫生會點數？」點數呢D悶野留返比醫生，你知佢點匯報得喇。一般佢會比一個叫c-erbB2 score你，有D報告寫HER2/neu，其實都係講同一樣野。佢有4個可能性：0，1＋，2＋，3＋。呢度好多病友搞錯以為「＋就等如陽性、等如係HER2型」，呢個係錯嘅。你可以睇成＋代表有天線，數字先反影有幾多天線。最終就會係咁：「咦c-erbB2 score 2＋即係灰色地帶，咁點算？」醫生會用螢光劑再數一次，我地叫FISH test（Fluorescence In Situ Hybridization），大部份情況佢都會話到比你聽陽性定陰性：少部分情況佢都未分到，出equivocal 嘅結果，嗰度我就省略費事搞到咁複雜。你只要記住一個重點：「c-erbB2 score 3＋」或者「c-erbB2 score 2＋及FISH positive」就係HER2型乳癌。針對HER2型乳癌的藥物發展「我終於明明地咩叫HER2型乳癌，咁對我有咩用呢？」原來針對HER2型乳癌的藥物係其中一個發展得最快嘅醫學領域，我地有越來越多方法去針對HER2型乳癌。「點樣針對？」上面講到HER2型乳癌嘅問題在於太多天線太多訊號麻，咁最直覺梗係去干擾佢D天線，呢種針對嘅策略，我地比咗個好好嘅名比佢，叫佢做「標靶治療」，就好似掟飛鏢瞄準紅心咁，HER2天線就係我地要掟中嘅紅心目標。皇者Herceptin 第一隻針對HER2型乳癌嘅標靶藥就係你可能已經聽過嘅Herceptin （trastuzumab）喇，簡稱H，1998年正式上市，2005年有三大研究數據嘅加持，成就佢皇牌嘅領導地位。圖片來源：www.herceptin.com 以前有幾編文章講到herceptin 嘅實戰攻略，可以去睇吓：乳癌化療AC針TC針－乜藥黎㗎？乳癌標靶治療－乳癌HER2型點樣揀？核心嘅內圍Lapatinib 「有得第一隻，即係有第二隻啦⋯⋯」聰明！聰明嘅醫生就好似聰明嘅黎明一樣，發現原來核心嘅外圍喺核心嘅內圍。噏乜嘢呢？原來天線係有分外置部分（核心嘅外圍）同內置部分（核心嘅內圍），Herceptin就針對外置天線（核心嘅外圍），咁我地又發展出第二隻針對內置天線（核心嘅內圍）嘅標靶藥，佢就係口服嘅Lapatinib （Tykerb）。圖片來源：Novartis 2005年正式上市，開頭我地嘗試過不同的用法（獨立用，同Herceptin組合成雙標靶等等⋯⋯），慢慢發現成效並唔係我地諗到咁顯著，自自然然長江後浪推前浪，佢只可以慢慢退居三線角色，而家主要係研究性質／第一二線標靶藥都唔得／腦擴散先會諗起佢老人家。長江後浪Pertuzumab 「咁有咩後浪咁巴閉？」第三隻標靶藥就係Pertuzumab （Perjeta），簡稱P，2012年上市，短短幾年，佢已經站穩陣腳，Docetaxel-Herceptin-Pertuzumab已經成為初次確診（即係之前從未用過任何標靶藥／化療藥）第四期HER2型乳癌的首選，其他用法包括術前化療加雙標靶，詳細可以去乳癌雙標靶治療－HER2型乳癌的春天睇睇。可以睇得出佢係上緊位嘅，再過幾年等再多研究數據出爐，佢再受歡迎D我並不感到奇怪。「點解佢可以遲黎先上岸？」原來佢發現干擾外置天線的新方法。以前未係數碼廣播的年代，天線訊號嘅接收受好多因素影響，我地為咗電視收得好D，有人會加天線放大器、有人用魚骨天線、高級D就用衞星碟，原理不外乎額外加強天線嘅接收。原來HER2型乳癌都有咁醒，識得加強HER2天線嘅接收，佢用一個叫HER3嘅天線去痴埋HER2度，等佢訊號強D，不斷亂咁生長。你有張良計，我有過牆梯。Pertuzumab 就係分開HER2同HER3嘅利器，等佢訊號冇得加強。加埋Herceptin針對HER2天線，達到相輔相成雙標靶的威力。圖片來源：www.perjeta.com 「咁真係HER2型乳癌患者的春天⋯⋯」故事未完嘅，仲有今日最後一個主角T-DM1。...read more

The post 乳癌類型巡禮－與你細數HER2型乳癌的歴史 appeared first on 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre.

三陰性乳癌－係咪真係咁惡？

HK Breast — Wed, 07 Jun 2017 11:11:43 +0000

醫生話我係三陰性乳癌，我聽完真係一頭霧水，上網查又話好惡，究竟三重陰性乳癌有咩特性？點樣治療？復發率係咪高D？有冇咩食療？⋯⋯ 三陰性乳癌特性「究竟咩係三陰性乳癌？」首先，要明白三陰性乳癌（triple negative breast cancer）係講緊侵蝕性癌，原位癌係冇分三唔三陰嘅（因為HER2係原位癌唔重要），如果你係原位癌，呢篇可以唔洗睇。「咁我點先知我係咪侵蝕性乳癌？」手術前，就要靠抽粗針。手術後，就睇返切出黎嘅手術標本。「醫生話我有侵蝕性呀，咁咩係三陰性呢？」三陰性照字面拆，就係「三重」「陰性」。唔好一聽到個「陰」字，就諗怪力亂神／養鬼仔／陰氣好重嗰D神怪野。其實好簡單，「陰」者，「冇」也。三陰性即係三樣人有嘅野你冇。「咁係邊三樣野人有我冇？」就係你成日聽人講／成日比病友問嘅： 1）荷爾蒙雌激素受體Estrogen receptor（ER）：即係ER－ 2）荷爾蒙黃體素受體Progesterone receptor（PR）：即係PR－ 3）標靶受體HER2：即係cerbB2 score 0/1，或者cerbB2 score 2及FISH test negative。冇咗呢3樣野，乳癌就會好似沒女咁，人有嘅野你冇，沒樣貌身材、沒青春、沒家底成就，條路自然難行D。「即係冇得醫？？」沒女都可以大翻身，三陰性乳癌點會冇得醫，不過今次唔係靠TVB。圖片來源：TVB沒女大翻身截圖三陰性乳癌治療「究竟三重陰性乳癌應該點樣醫？」又係老規矩，首先要知道自己屬於第幾期：乳癌一期－我係咪第1期？乳癌二期－我係咪第2期？乳癌三期－我係咪第3期？乳癌四期－我係咪第4期？再對號入座，睇返相應嘅攻略，就大概知點做：乳癌一期治療攻略－早期都要做化療？乳癌二期治療攻略－做手術先？做化療先？乳癌三期治療攻略－醫好機會大唔大？乳癌四期治療攻略－末期仲有冇得醫？「睇完都唔係好明，可唔可以再講多D？」乳癌治療5寶（手術、化療、標靶治療、電療、荷爾蒙治療）今次比人廢咗2寶（標靶治療／荷爾蒙治療），因為三陰性乳癌都冇標靶受體同荷爾蒙受體。簡單D講，即係同標靶藥／荷爾蒙藥唔夾，所以冇得用／唔洗用。「咁少咗法寶對付佢咪好弊？」係就係麻煩D，難D箝制佢。不過做人最緊要積極，所以我地應該阿Q啲咁諗，好處係慳返二十幾萬標靶錢，同埋唔洗食幾年藥。「咁係咪要做齊晒手術、化療、電療？」唔係一定要做晒。手術必做，化療好多時都要，電療就睇情況。三陰性乳癌手術篇手術依舊係主力，如果係一至三期就一定做。「手術有咩揀？」手術2大部份：乳房同埋腋下淋巴都要做。乳房：局部切除vs全乳房切除加減乳房重建。腋下淋巴：前哨淋巴vs全淋巴切除。乳癌手術 1 －開刀我有咩可以揀？乳癌手術 2 －保留乳房手術，我做唔做得？乳癌手術 3 －保留乳房手術，我揀唔揀好？乳癌手術 4 －乳房重建手術你要知乳癌手術...read more

The post 三陰性乳癌－係咪真係咁惡？ appeared first on 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre.

Subtype 乳癌分類 – 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre

管腔A型管腔B型乳癌 － 不吸眼球的甘草

荷爾蒙受體陽性乳癌－是福還是禍？

乳癌類型巡禮 － 與你細數HER2型乳癌的歴史

三陰性乳癌 － 係咪真係咁惡？

管腔A型管腔B型乳癌－不吸眼球的甘草

乳癌類型巡禮－與你細數HER2型乳癌的歴史

三陰性乳癌－係咪真係咁惡？