乳房百寶箱五:乳房鈣化點,有沒有危險?

Posted by in Breast Disease 乳腺病, 媒體報道

上一篇乳房百寶箱教你「鬼馬多端的葉狀腫瘤」,原來乳房除了可以有成形的腫瘤外,還會受無形的病變威脅,那便是這次的主角-乳房鈣化點。究竟什麼是乳房鈣化點?它是良性還是惡性?它有什麼特徵?如何檢查?如何處理?需不需要動手術?⋯⋯

三招對付乳房鈣化點,及早偵測乳癌有法|馬國權醫生

什麼是乳腺鈣化點?屬良屬惡?

乳腺鈣化點是乳房細胞新陳代謝死亡後的沉澱物,因此嚴格來說,它本身不屬良性或惡性,它只是乳房細胞死亡的痕跡而已。由於良性變化(如老化)和惡性變化(乳癌)也可以導致乳房細胞死亡,繼而引起鈣化點,所以我們的任務便是去分辨哪一些鈣化點是由乳癌而起?哪一些不需要擔心?

乳腺鈣化點的特徵

鈣化點大致可分為巨形鈣化點(macrocalcification)及微細鈣化點(microcalcification),一般大眾的想法自然是越大越危險,實情剛好相反,越大粒的鈣化點越安全。為什麼呢?原來越大粒的鈣化點代表著一個有系統、有秩序、慢長的沉澱過程,常見於良性病變。

哪微細鈣化點又是不是一定代表惡性病變?那又不能這樣全倒過來說。因為即使是有系統、有秩序的沉澱過程,早期也是由微細鈣化點開始。

哪該如何檢查?

單純臨床觸診是不能偵測鈣化點的,因為它們大小尤如鹽般,超越了我們的觸感極限。除非它們伴隨著成形的腫塊,要不然我們只能靠乳房X光造影去偵測它。近年3D乳房造影的興起,我們更有把握去抽絲剝繭,把它們找出來。

這𥚃有一點可能不講不知,原來乳房超聲波是很難偵測鈣化點的,究其原因是鈣化點與背景的回聲雜訊很相似,令我們很難察覺它的存在。

如何分辨可疑或良性的鈣化點?

這時要倚賴醫生,醫生會憑經驗去評估哪一些要處理要跟進、哪一些可以放心觀察。乳房X光報告內文多以行內術語去描述鈣化點,少一點經驗的也會被嚇至魂飛魄散,當然如果我官腔式的建議你找乳腺科醫生看看,你心裡必定喝倒采,原來我們也有方法自救。

作為沒受過醫學訓練的普羅大眾,要去了解一個乳房造影報告,重點當然是看結論。原來一個合規格的報告,通常都會跟隨美國放射學學會的BI-RADS系統去下結論(分為BIRADS 0至6)。BIRADS 0即代表造影本身質量有問題,需要覆照。BIRADS 1代表完全正常,正常定期檢查便足夠。BIRADS 2代表良性,亦是定期檢查便足夠。BIRADS 3代表應為良性(但有2%的誤差,亦即低估乳癌為良性),建議半年覆照去減低誤差的可能性。BIRADS 4為可疑,2-95%為乳癌,要抽組織去化驗。BIRADS 5為高度可疑,大過95%為乳癌,亦是要抽組織去確診。BIRADS 6則是已確定的乳癌。

乳房鈣化點醫生通常會評定為BIRADS 3 至BIRADS 5級別。

哪該如何處理?

如果鈣化點伴隨腫塊,我們便針對腫塊去處理。
如果單純以鈣化點的姿態出現,我們便看看是BIRADS 哪一個級別。如果是BIRADS 3,即大部分情況為良性,通常會選擇觀察,半年後再覆照X光造影去看看有沒有變化,沒有變化便繼續觀察。如果是BIRADS 4或5,即懷疑有乳癌,那便需要抽粗針或做微創手術去拿組織檢驗清楚,之後再看病理報告來決定用不用做手術。

結語

乳房鈣化點是細胞死亡的痕跡,所以它是不會自動消失的。由於它可以伴隨良性或惡性病變,我們的目標便是去分辨哪一些鈣化點可疑,哪一些可以放心。看看自己的乳房X光造影報告,結論是BIRADS 3的便選擇觀察,半年後再覆照X光造影去看看有沒有變化。如果結論是BIRADS 4或5,那便需要抽粗針或做微創手術去拿組織檢驗清楚,才決定下一步如何處理。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2018年10月號

馬國權醫生