乳房百寶箱四:鬼馬多端的葉狀腫瘤

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上一篇乳房百寶箱教你「乳房纖維瘤,原來不用怕」,原來同門還有一個近似、不過要小心的乳房腫瘤-葉狀腫瘤。究竟乳腺葉狀腫瘤是良性還是惡性?它有什麼特徵?會不會變為乳癌?需不需要動手術?⋯⋯

輕視乳房葉狀瘤,健康遠你而去⋯⋯馬國權醫生

乳腺葉狀腫瘤屬良屬惡?

文章點題我用「鬼馬多端」來形容乳腺葉狀腫瘤(phyllodes tumor),原來她不單止可以是良性(benign),也可以是惡性(malignant),亦可以是中性(borderline)。鬼馬多端不單止在於本身的屬性,還有她們的行為,即使是良性葉狀腫瘤也可以演變成惡性的。

哪為什麼說她與乳房纖維瘤同門呢?原來抽針結果她們同屬纖維表皮病變(fibroepithelial lesion),有時單靠抽針並不能準確分辨她們,要手術後才能水落石出。

葉狀腫瘤的特徵

哪它有什麼特性呢?最常見受影響的年齡組別為中年的女姓(四五十歲),相比乳腺纖維瘤多見於少女,年長的婦女發現同樣的硬塊,則要當心去找醫生檢查清楚,以排除癌症或葉狀腫瘤的可能性。

與其他腫瘤相同,最常見的表徴也是硬塊,型態多是不規則的。而且相比起乳房纖維瘤,葉狀腫瘤生長速度更急更快,往往可以數個月或一年大了一倍,實不足為奇。

前文「乳房纖維瘤,原來不用怕」提及的兩個盲點在葉狀腫瘤也適用:第一病人沒有經驗,實在很難分辨硬塊的特性。第二早期的乳癌亦能表現為邊界清淅能移動的硬塊,意味即使醫生亦能被欺騙。因此發現腫塊最萬無一失的做法,為找乳腺科醫生進行乳房檢查三步曲(臨床檢查、造影檢查、抽組織檢查),去確定硬塊的屬性。

乳房檢查三步曲

臨床檢查多發現一塊腫塊,由於生長迅速,所以往往體積傾向比較大(如大過2cm)。正如上面所說早期乳癌亦能有同樣表徴,所以我們不會單靠臨床觸診去作判斷,因為實在粗糙。

由於葉狀瘤乃成型的腫瘤,乳房超聲波相比起乳房X光,更能夠分辨硬塊的特性。在超聲波下,葉狀瘤多擁有不規則邊界(lobulated margin)及有血管增生(increase in vascularity)。放射科醫生多評它為BIRADS 4分類,代表根據造影影像,我們要抽粗針去排除癌症。

葉狀腫瘤會不會變成乳癌?

葉狀腫瘤可以是/演變成惡性腫瘤,意味可以有生命危險,但病理學上跟我們一般認知的乳癌(carcinoma)有著微妙的分別,她比較接近肉瘤(sarcoma),即不會淋巴擴散,但能經血液擴散開去。

哪葉狀腫瘤需不需要動手術?

由於有可能是惡性的,所以抽粗針證實是葉狀腫瘤的話,是需要動手術的。醫生會建議除了切除葉狀腫瘤之外,還要切除1cm的緩衝區,以盡量減低復發的可能性。亦都正正因爲她不會經淋巴擴散,所以不需像乳癌般切除淋巴。

結語

原來乳腺葉狀腫瘤為中性腫瘤,能演變成惡性的,所以要動手術切除她。了解到她鬼馬多端的一面,我們才能正視她,免受她的侵襲!

下期乳房百寶箱五會跟大家分享另一話題-乳房鈣化點,密切留意。

 

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2018年9月號

馬國權醫生

少女乳房有粒粒,唔通生乳癌?| 乳腺纖維瘤 - 其實好簡單|馬國權醫生