「我不想做手術，放棄治療吧～」「我很怕化療，為何我要做化療？」「電療與化療是什麼？我弄不清它們有何分別？」在面對乳癌確診的一刻，人生下半場被改寫，第一個反應便是震驚及憤怒，為何偏偏選中我？當定過神來被迫接受事實，面對一大堆治療名詞及選擇，下一個反應便是驚惶失措，面對未知的未來，不安感直線上升。只要一步一步去了解乳癌不同的治療方法，這些不安的代名詞其實是幫助我們渡過難關的法寶⋯⋯

當我還在醫學院時，治療乳癌主要依靠五種方法：手術、化療、標靶治療、電療及荷爾蒙治療。時至2019年的今天，醫學界已經發展出第六種方法－免疫治療。這次跟大家略略談談這六種方法如何去幫助我們渡過難關。

乳癌手術

顧名思義，手術便是把乳癌切除，由身體將乳癌細胞移除，達致根治乳癌的目的。由於乳癌能夠以腋下淋巴作為跳板，擴散去身體其他地方，所以侵蝕性乳癌的手術包括兩部份：乳房及淋巴。

乳房方面，如果情況許可，可以選擇局部切除，以保留重要的女性器官。如果腫瘤很大，或多源頭，我們可能要作全乳切除的痛苦決定。全乳切除後為了減少失去乳房的傷痛，我們可以選擇即時或延後的重建乳房。

淋巴方面，如臨床沒有擴散的跡象，我們會做一個手術中途的快速檢測，稱之為前哨淋巴檢測。前哨淋巴是最接近乳癌的淋巴，那裡最大機會有癌細胞的蹤影。如果前哨淋巴沒有癌細胞，我們知道較遠的淋巴是安全的，可以得以保留。但如果前哨淋巴已經受癌細胞感染，我們便要切除兩組淋巴以策安全。另一方面，如果臨床一早已經有淋巴擴散的跡象，我們便不會浪費時間做這個前哨淋巴檢測，直接切除兩組淋巴以徹底清除癌細胞。

乳癌手術是唯一可以根治乳癌的方法，假如我們是一件電器，現在壞了（患癌），便需要入廠維修（手術）。維修（手術）過後我們便再次健康起來，但不代表我們不會再壞（復發）。因此我們要根據再壞（復發）的風險，去做好保養工作（輔助治療）。

乳癌期數越後、屬性越惡，越大機會復發，越要做足保養。化療、標靶治療、電療及荷爾蒙治療便是保養措施。

乳癌化療

化療是我們派一些藥性很強的化學藥物，入血管去追殺癌細胞。可惜它們不懂分辨敵我，沒選擇性的針對生長得活躍的細胞。癌細胞本性活躍因而受影響，但我們身體一些良性活躍的細胞如毛囊、骨髓也會受影響，所以會產生一些惱人的副作用，如脫髪、發燒等等。

可幸的是再辛苦的日子始終會過，經歷三至五個月的黑暗時期，我們便如火鳳凰般重生，享受豐實的成果，仿如傳統智慧「苦口良藥」。

乳癌標靶治療

那麼化療如斯的笨拙，不懂分辨敵我，有沒有聰明一些的輔助治療？有，便是乳癌標靶治療。顧名思義，標靶便是導向性的治療，向著帶有「飛標靶（HER2）」的癌細胞衝著來。副作用少、功效大。可惜不是人人合用，只合HER2型的乳癌患者（大概佔整體患者25％）使用。唯一可挑剔的是費用高昂（動輒高達數十萬圓），普羅大眾難免感吃力，只可靠政府、慈善基金的資助。

乳癌電療

那麼電療又是什麼呢？初為患者的，往往分不清化療與電療的分別，以為電療很辛苦、會掉髪等，其實出於誤解。電療亦即放射治療，我們用一些高能量的放射線照射胸口，實際過程只需訓在床舉高手，數分鐘便完成一次，可看成曬太陽般，我們用一些看不見的光線照射胸口，副作用尤如曬傷了般，皮膚紅紅滾滾黑黑脫皮。整體過程很易接受，只是麻煩在每天要到醫院，大概需時三至六星期才完成整個療程。

乳癌荷爾蒙治療

大約七成半的乳癌也對荷爾蒙呈陽性反應，即身體越多女性荷爾蒙，乳癌便越受刺激、越易復發。因此我們可以利用一些口服藥物，去對抗女性荷爾蒙的作用。情況尤如拿去乳癌細胞生長的燃料，餓死它們般。荷爾蒙治療副作用少，成效大，但要服用五至十年，才能長期壓制癌細胞。

乳癌免疫治療

免疫治療在其他癌症已研究經年，但在乳癌的應用還是在起步階段，是近年的焦點所在。我們希望透過自己的免疫系統對付癌細胞，尤如對付細菌病毒一樣。但癌細胞也不是省油的燈，他們懂得戴上面具，扮作自己身體的細胞，逃避免疫系統的監察。近年的新藥PD-1或PD-L1抑制劑，便是透過揭開癌細胞的面具，讓免疫系統得以認清誰是敵人，繼而攻擊癌細胞。

結語

原來我們對付乳癌已經發展出六大武器，在根治或控制乳癌方面我們是有把握的。確診乳癌不用怕，不是世界的末日。不要諱疾忌醫，身體的健康正等著你奪回來，一齊攜手展開二次人生。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2019年1-2月號