乳癌手術 4 － 乳房重建手術 你要知
如果情況唔容許你保留乳房（即係要全乳房割），下個決擇就係開刀時做唔做乳房重建手術？咁點解要重建？幾時重建？用咩重建？呢篇有你要知嘅野⋯⋯
點解要重建？
喺診症室見病人同屋企人，一講到乳房重建，十個有七個屋企人會反對，佢地最大理據「唔好搞咁多野喇，切左個乳房算數啦」。
乳房重唔重建，點可以咩都唔知／咩都唔問，就做個咁重大嘅決定呢？
買卷兩蚊廁紙消委會都要比拼25個品牌，寫個「測試找出乾淨、柔韌又抵用的廁紙」嘅評測啦，更何況乳房重建，點可以唔比較吓。
圖片來源：互聯網
「好啦，唔重整啦⋯⋯ er ⋯⋯ er ⋯⋯醫生，我想問吓乳房重建⋯⋯」
口裏說不，身體卻很誠實。
嘗試搵出一百萬個理由去說服自己／屋企人重建／唔重建。
「點解要重建？」
一百個人有一百種答案。
「乳房係最重要嘅女性性徵，牽涉我嘅靈魂，影響我第時能唔能夠企翻起身」
「我怕老公／未來老公介意」
其實答案好簡單「重建就好似愛情咁，係唔洗講理由／原因⋯⋯重建（愛情）係講Feel（感覺）嘅，你仲愛唔愛佢（乳房）」
如果講理由，你隔離嗰個有一萬個缺點令你飛咗佢，你仲同佢一齊，係因為仲有Feel。
愛情，就係比全世界人睇到你跪係度比人打咗14巴都唔走⋯⋯係唔洗講理由／原因嘅。
如果醫生而家要你立刻決定，唔比你諗咁多，你只得0.00009秒考慮「重定唔重建？」
你會點答？
記住呢個答案，佢就係最忠於你感覺嘅答案。
至於合唔合適？你就要了解多D有咩選擇／有咩好處唔好處，先可以決定做定唔做乳房重建。
如果想重建，下個問題就係「幾時重建？」
幾時重建？
主要分兩類：
1）即時重建：開刀切除乳癌同時即時重建。主要用係早期乳癌（如何分期請睇返乳癌分期 ﹣ 我係早期定末期？），好處係一次手術搞掂晒，同埋盡量減低冇咗乳房嘅傷痛。
2）延遲重建：等完成所有治療後先重建。主要用係晚期乳癌，因為呢類癌症比較容易復發，所以寧願搞掂好晒D輔助治療（化療／標靶治療／電療），等一兩年穩定D先重建。費事揀咗即時重建，之後唔好彩好快復發，手術咪白做，白白多個傷口。另一個用處就係以前做咗全乳房切除，但而家後悔／始終接受唔到嘅病友，再做乳房重建，重新建立一條忠於自己感覺嘅道路。
揀好時間，下一步就揀用咩方法重建⋯⋯
乳房重建手術
乳房重建有四大類：
1）鹽水袋／矽袋
直接喺胸大肌底下放入鹽水袋／矽袋：好處係簡單，身體唔洗多一個傷口。但係袋始終係外來野，手感一定唔夠自己組織自然。同埋佢係冇皮嘅成份，即係你如果個腫瘤好大／要割好多皮，咁剩係袋就唔係咁合適。你要問問乳腺科／整形科醫生自己用唔用得剩袋重建，呢樣野冇得自我評估。
第二個問題就要考慮襟唔襟用，袋係唔會永久襟用嘅，你要有心理準備十幾二十年後可能要再做手術更換。如果醫生同你講，一樣外來野幾十年都唔會老化／一世襟用，你都唔信啦。
同埋如果你要電療，袋係唔夠自己組織襟電，傷口裡面易D會有疤（capsular contracture），呢D疤可以令重建後嘅乳房變型／痛楚。
圖片來源：BRO Development
2）自身組織（肚皮／背脊）
自身組織：好處係自然／襟用／手感好，同埋同一時間連皮膚捐贈，就算腫瘤要割好多皮都唔怕。但你自己捐D組織比自己，即係身體會多一個大傷口。
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第一個選擇就係用自己背脊，即係醫生講嘅「背闊肌肌皮瓣（Latissimus Dorsi Flap – LD Flap）」。
「嘩？！咩黎？」
唔洗驚聽唔明醫生講咩，其實好簡單，「背闊肌」即係背脊舊肌肉，「肌皮瓣」即係「肌」肉連「皮」連皮下脂肪，轉去前面重建乳房。簡單D講，即係「背脊」囉。
「咁我用咗背脊重建，會有咩影響？」
背脊會多一條六吋度嘅傷口，膊頭嘅力量差咗10%度。
「咩人最合適？」
乳房A Cup 或以下而又冇咩肚腩嘅女士。因為背脊提供嘅脂肪唔多，主要靠背肌，但係肌肉轉咗去前面冇抽捉就會萎縮，所以做唔到太大嘅乳房出黎。冇肚腩即係唔可以用肚皮重建。
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第二個選擇就係用自己肚皮，即係醫生講嘅「腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap – TRAM Flap）」。
「嘩？！又係咩黎？」
同上面背脊嘅情況差不多，「腹直肌」即係腹肌，「肌皮瓣」即係「肌」肉連「皮」連皮下脂肪，轉去上面重建乳房。簡單D講，即係「肚腩」囉。
「咁我用咗肚腩重建，會有咩影響？」
肚皮會多一條一尺長嘅傷口，因為腹肌轉咗上去，肚皮會弱咗，導致第時可能有小腸氣。
「咩人最合適？」
乳房B Cup 或以上而又有肚腩／曾生育嘅女士。因為肚腩提供嘅脂肪多，所以做到大D嘅乳房出黎。
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如果要D Cup以上，就要用「游離腹直肌肌皮瓣（Free TRAM Flap）」，即係要駁血管。手術失敗機會大少少（5%），同埋如果去D脂肪嘅血氣唔好，D脂肪可以硬化，就好似D小石頭咁（Fat necrosis）。
3）背脊自身組織加袋（即1加2）
如果你天生麗質，乳房豐滿又冇肚腩，咁就要用背脊提供皮膚及矽袋提供所需體積（即1加2）。
4）抽脂肪填補
全抽脂重建，香港比較少用，外國開始流行，不過長遠安全性仍然受爭議。
另外要留意，啱啱重建完係冇乳頭乳暈嘅（除非你做保留乳頭乳暈全乳切除手術nipple-areola sparing mastectomy），呢D係之後跟手嘅微整型工作。
乳房重建簡單指引
咁多選擇，究竟點揀好？
你要問問自己以下問題：
1）接唔接受到有外來野喺自己身體裡面？接受到（袋），接受唔到（自身組織） 。
2）接唔接受十幾二十年後要做手術換袋？接受到（袋），接受唔到（自身組織） 。
3）接唔接受身體多一個大傷口？接受到（自身組織），接受唔到（袋）
4）洗唔洗電療？要電療（自身組織），唔洗電療（袋）
5）想重建嘅乳房有幾大？ AA－A級（背脊），B－C級（背脊加袋／剩係袋／肚皮），D級以上［肚皮（駁血管）］
6）介唔介意手感？要自然（自身組織），冇所謂（袋）
7）自己有冇肚腩／想唔想修埋肚腩？想（肚皮重建），唔想（其他重建）。
以上只係簡單指引，由於乳房重建牽涉大量專業知識／個人臨床評估，詳情請問返自己嘅乳腺科醫生／整形科醫生。
伸延閱讀：義乳的秘密 － 重建乳房手術外的另一片天
下篇我地由乳房跳去腋下淋巴，講吓有咩選擇⋯⋯
香港乳癌及乳病治療中心
