乳癌手術 6 － 專做乳房手術醫生的增值服務
「嗰個醫生專做乳房手術好出名⋯⋯」
「一定要搵個專門做乳癌手術嘅醫生，有冇好介紹？」
作為乳癌病人，當然想搵個專醫乳癌嘅專家／名醫去幫自己做手術／開刀。但叫得做乳癌專家／名醫，收費一定唔平。比得咁貴手術費，同公立醫院有咩分別先？呢篇同你講吓專做乳房手術醫生的增值服務⋯⋯
乳房手術都有得增值？八達通呀？幫我增值100⋯⋯
專做乳房手術的醫生
冇錯，專做乳房手術嘅醫生，賣點除咗係佢地嘅經驗／手勢／刀法之外，好多時，力求完美嘅佢地仲有一D增值服務，可以令乳癌手術能保留乳房嘅成功機會大大增加。咁神奇？其實唔神奇，好多醫生都識，不過因時間／環境所限，所以唔做／唔做得姐。咁即係咩增值服務呢？就係我之前都有提過嘅「手術超聲波」同埋「急凍切片／冰凍切片Frozen section」⋯⋯
保留乳房手術的基礎
要局部乳房切除嘅治療效果（存活率／局部復發率）同全個乳房切除嘅一樣，我地要滿足兩個條件：
1）手術要割清，即係邊緣唔可以有癌細胞。
2）一定要撘電療
乳癌點樣割？
開刀割乳癌，就好似煎太陽蛋咁。蛋黃就係有毒嘅乳癌，蛋白就係包圍乳癌嘅正常細胞，亦即乳腺科醫生所講嘅緩衝區／紙口位／邊界位（margin）。要成功煎太陽蛋（切除乳癌），就要唔好整爆嗰蛋黃（乳癌）。
圖片來源：改篇自互聯網
點為之割得清？
如果醫生能夠見到四圍有蛋白包住蛋黃，即係蛋黃無爆，成功煎太陽蛋啦。
如果醫生能夠見到四圍有正常細胞包住癌細胞，即係乳癌無爆，成功切除乳癌啦。
割得清，就係喺顯微鏡底下，乳癌周圍有足夠嘅正常細胞包住佢，咁樣醫生先能夠確定冇乳癌細胞殘留係乳房。
「好簡單姐，開刀割多D咪得囉⋯⋯」
割多D係易D有足夠緩衝區，最極端就係全個乳房割晒，不過好多病友就係想保留乳房麻，你割咁多無辜嘅正常細胞，咁個乳房咪凹晒囉。
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所以割得清唔等如割得準。
個平衡點應該要放喺有足夠緩衝區得黎，緩衝區又要盡量少，即係我成日講嘅「割得準」。
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點為之割得準？
乳癌黎講，專做乳房手術嘅醫生開刀時會攞1cm緩衝區，目的就係喺顯微鏡底下有起碼1-2mm邊界位。
如果緩衝區少過1mm，醫生叫呢D做「好近／好貼（close margin）」，就好似個蛋黃側埋一邊，最好就再做手術，割多D好貼嗰面嘅緩衝區做清佢。
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如果直情見到癌細胞係邊邊位，呢D叫做「割唔清（involved margin）」，因為蛋黃已經流晒出黎（可能有乳癌殘餘喺乳房），一定要翻手再割。
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點為之割得好？
割乳癌割得好，除咗要割得清割得準，仲有一大要點，就係要識善後（即係點砌返靚個乳房），唔好凹咗一大忽。與時並進嘅乳腺科醫生都會識／知／聽過切除乳癌時嘅整形技術（oncoplastic surgery），擅長oncoplastic surgery就能夠喺未割乳癌時，一早預計好點砌返靚個乳房。
割得清割得準割完靚，此為之割得好。
點解會割唔清？
「好易做姐，醫生用間尺周圍度住攞1cm咪得囉，點解咁都會割唔清？」
你要明白外科醫生係冇一對超聲波手／顯微鏡手，做手術都係靠摸／靠觸覺。
因此如果你個乳癌好難摸／甚至摸唔到，割乳癌側埋一邊係好易理解嘅。
就算你粒野好易摸，都唔一定好易清。因為乳腺細胞早期變癌時，係摸唔到嘅，即係你摸到嘅腫瘤就1cm，摸唔到嘅喺顯微鏡底下而有癌細胞嘅範圍可能已經2cm，判斷緩衝區當然有誤差（以為係蛋白，點知原來係蛋黃）。
割唔清會點？
割唔清，即係問題未處理，乳癌未醫好。未醫好嘅乳癌係會攞命嘅。
要處理未解決嘅問題，當然就要再做手術切清佢，即係你最唔想聽到嘅消息－「要再做手術」。
一般黎講，保留乳房手術割唔清嘅機會率大概係兩至三成，即係十個人有三個要再做手術。
再做手術你會點諗？
割唔清，做完手術聽病理報告，醫生同你講要再開刀，你一定「晴天霹靂」問：「點解第一次開刀唔割多D／割清D？係咪個醫生手勢差？係咪想dum我症賺多D錢？」
你唔會再信嗰位醫生，你會叫人介紹一個專做乳房手術／乳癌手術嘅名醫比你，希望可以割得清／割得準／割完靚／割得好。
點解專做乳房手術的名醫可以割準D？
專做乳房手術的名醫除咗贏經驗之外，仲有兩大增值服務能夠增加準確度，就係「手術超聲波」同埋「急凍切片」。
咩係手術超聲波？
之前講過一般外科醫生開刀時只係靠摸／觸覺，所以難摸／摸唔到嗰D腫瘤咪準確度低。
「咁如果我地唔只靠摸，加埋其他感觀，咪會好D準D囉？」
正是如此，專做乳房手術嘅名醫，開刀時除咗靠摸／觸覺，仲會靠睇／視覺，所以會好D準D囉。
當然，唔係靠肉眼去睇，而係靠平時乳房造影嘅超聲波去睇。同平時唔同，佢地係一路做手術一路照（intraoperative ultrasound）住去做。所以就算難摸／摸唔到嗰D腫瘤，都難佢地唔到，因為佢地超聲波睇到麻。
咁咩係急凍切片？
「咁如果好似你頭先講，摸唔到又睇唔到，剩係顯微鏡先知嘅早期變異，咁點算呢？」
好問題！如果睇都睇唔到，呢樣真係手術超聲波都幫唔到。不過專做乳房手術嘅名醫仲有第二樣法寶「急凍切片」。
「急凍切片」就係喺手術中途做快速測試：醫生會將四邊嘅紙口位（margin／蛋白），都切一D立即送去化驗室，比病理科醫生立刻喺顯微鏡底下睇吓有冇癌細胞。如果有癌細胞（蛋黃），即係唔清，名醫會即場再割多D，以求割清晒。
當然叫得急凍（快速測試），一定唔會百分百準確，因為冇特別染色／慢慢詳細睇。不過顯微鏡加埋手術超聲波，已經能夠令翻手嘅機會大大降低九成（唔係百分百）。
割清晒你會點諗？
割清晒，做完手術聽病理報告，醫生同你講恭喜你，你一定「天天天晴」諗：「點解第一次我唔搵一個專做乳房手術的醫生做手術？呢個醫生咪就係手勢好，洗多D錢都值得睇嘅名醫囉！」
呢兩大增值服務係咪好貴？
貴唔貴，視乎你個乳腺科醫生有幾出名，因為最主要都係時間成本，做多咗額外野，自然收返行政費。情況就好似請大狀咁，越出名，每個鐘頭收費就越貴。
咁值唔值？
見人見智，睇你將重點放係邊度。情況有如買保險（手術超聲波／急凍切片），你要比保費（醫生費），不過佢保你唔會出事（唔洗再做手術）。
如果你唔買保險，冇事發生割清晒，恭喜你慳咗保費。
如果你唔買保險，有事發生割唔清，翻做手術條數點計（心理／生理／荷包）都一定貴過保費好多。
買唔買，視乎你進取定保守。
咁邊度可以增值？
私家呢，專做乳房手術嘅乳腺科醫生一般都有得增值，好公平，用者自付原則。
公立呢，對唔住，一般都冇得增值。唔係唔識，只係資源所限，時間唔容許慢慢增值。因為喺醫管局嘅角度十個有三個要翻手，即係七個（大部份）冇事OK啦，仲咩浪費呢D時間？
當然，我估如果高官有事黎教學醫院醫，醫管局會有唔同嘅答案。你唔會天真到以為梁振英去錯士多增值會增唔到呀？老闆就算冇八達通機，都一定有得增值啦，最多咪比埋自己張增爆咗嘅個人八達通過特首。
「咁咪好唔公平？」
對唔住，呢個世界由始至終都冇公平過⋯⋯
「平等機會」只係會出現喺比人投訴世界唔公平嘅機構名稱之上。
圖片來源：東方互動
做完手術，休息三至四星期後，治療進入一個新階段「化療」。
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