Breast Disease 乳腺病 – 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre

乳房百寶箱六：令媽媽聞風喪膽的乳腺炎

HK Breast — Sun, 24 Feb 2019 07:28:15 +0000

不經不覺乳房百寶箱來到最後一集，壓軸出場的是令一眾餵哺母乳媽媽聞風喪膽的乳腺炎。無論是身歷其境，還是時有則聞，總會聽過它的大名。究竟什麼是乳腺炎？它有什麼成因？該如何處理？需不需要動手術？⋯⋯ 何謂乳腺炎？乳腺炎即乳房發炎，醫學上發炎泛指紅、腫、熱和痛四大病徵。我們不會單單說單一項目（例如紅）便等於發炎，以上四大病徵越多項目在一起（例如紅腫及痛），便越乎合發炎的病狀。其實發炎只是病徵，歸根究底，我們要查明背後原因，才能對症下藥。哪究竟有何原因會導致乳房發炎呢？之前連載「乳癌警號四：乳房發炎也可大可小？」提及過常見的乳腺炎原因：餵哺母乳、乳腺阻塞、抵抗力弱、炎性乳癌等。這次我們將焦點聚焦於餵哺母乳引起的乳腺炎（lactational mastitis）。餵哺母乳乳腺炎成因雖然餵哺母乳引起的乳腺炎可以隨時發生，但較常見於生產後頭六週。為何餵哺母乳會引起乳腺炎呢？原來歸根究底與長期積乳或排乳不順暢有關，往往源於以下原因： 1）乳頭受損 2）疏落餵哺 3）低效率排乳 4）媽媽／嬰兒不適 5）收奶過急 6）製奶量過盛 7）外在壓力（如過緊的胸圍） 8）乳腺管阻塞 9）母親壓力／疲倦 10）母親營養不良該如何處理？我們可以由預防及治療兩方面著手：正所謂防患於未然，最佳的處理當然由預防乳腺炎入手，即將以上10大原因改善過來： 1）正確哺乳以防嬰兒咬損乳頭 2）定時餵哺 3）排清積乳 4）避免媽媽／嬰兒不適 5）按部就班收奶 6）避免精神科藥物、催乳草藥等 7）避免擠壓 8）保持乳腺管疏通 9）避免壓力、充足休息 10）均衡飲食但當不幸患上乳腺炎，也不用過份害怕，可以按以下方法去治療乳腺炎： 1）減輕痛楚：可以用一些消炎止痛藥、冰敷等方法去減輕痛楚。 2）繼續餵哺：重點在於改善餵哺技巧，希望盡量清空乳房。 3）抗生素：一般醫生會處方十至十四日抗生素去對抗皮膚的細菌（如金黃葡萄球菌）。 4）乳房超聲波：以排除乳腺炎化成膿瘡。乳腺炎膿乳腺炎膿（Breast abscess）的表徵跟乳腺炎（mastitis）很類似，也是紅、腫、熱、痛，不過更多時再加上發燒，及有浮腫的硬塊。如果發現得早，可以透過多次抽針去減少積膿。但如果發現得遲、情況嚴重、甚或是皮膚已經腐爛，那便要做手術去放膿（Incision and drainage），術後還要頻繁的冼傷口，往往要數個月才能解決。由於可能要用藥物去治療，媽媽往往擔心藥物會否經母乳影響嬰兒，一般大眾可以透過互聯網去找資料。現在介紹一個美國國家官方網站LactMed（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/）給大家，只要輸入關心的藥物名稱，便可以得知該藥物會否經母乳排放、嬰兒會否受影響等。發現問題或有疑慮時，便可以請教自己的乳腺科醫生。結語餵哺母乳日漸得到重視，對媽媽對嬰兒的好處不勝枚舉，可惜不少媽媽給乳腺炎嚇倒，對持續餵哺母乳卻步。其實只要正確認識乳腺炎，預防乳腺炎的發生，及早治療它，避免出現化膿的情况，還是可以輕輕鬆鬆享受餵哺母乳之樂。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年11月號

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乳房百寶箱五：乳房鈣化點，有沒有危險？

HK Breast — Sun, 24 Feb 2019 07:08:35 +0000

上一篇乳房百寶箱教你「鬼馬多端的葉狀腫瘤」，原來乳房除了可以有成形的腫瘤外，還會受無形的病變威脅，那便是這次的主角－乳房鈣化點。究竟什麼是乳房鈣化點？它是良性還是惡性？它有什麼特徵？如何檢查？如何處理？需不需要動手術？⋯⋯ 什麼是乳腺鈣化點？屬良屬惡？乳腺鈣化點是乳房細胞新陳代謝死亡後的沉澱物，因此嚴格來說，它本身不屬良性或惡性，它只是乳房細胞死亡的痕跡而已。由於良性變化（如老化）和惡性變化（乳癌）也可以導致乳房細胞死亡，繼而引起鈣化點，所以我們的任務便是去分辨哪一些鈣化點是由乳癌而起？哪一些不需要擔心？乳腺鈣化點的特徵鈣化點大致可分為巨形鈣化點（macrocalcification）及微細鈣化點（microcalcification），一般大眾的想法自然是越大越危險，實情剛好相反，越大粒的鈣化點越安全。為什麼呢？原來越大粒的鈣化點代表著一個有系統、有秩序、慢長的沉澱過程，常見於良性病變。哪微細鈣化點又是不是一定代表惡性病變？那又不能這樣全倒過來說。因為即使是有系統、有秩序的沉澱過程，早期也是由微細鈣化點開始。哪該如何檢查？單純臨床觸診是不能偵測鈣化點的，因為它們大小尤如鹽般，超越了我們的觸感極限。除非它們伴隨著成形的腫塊，要不然我們只能靠乳房X光造影去偵測它。近年3D乳房造影的興起，我們更有把握去抽絲剝繭，把它們找出來。這𥚃有一點可能不講不知，原來乳房超聲波是很難偵測鈣化點的，究其原因是鈣化點與背景的回聲雜訊很相似，令我們很難察覺它的存在。如何分辨可疑或良性的鈣化點？這時要倚賴醫生，醫生會憑經驗去評估哪一些要處理要跟進、哪一些可以放心觀察。乳房X光報告內文多以行內術語去描述鈣化點，少一點經驗的也會被嚇至魂飛魄散，當然如果我官腔式的建議你找乳腺科醫生看看，你心裡必定喝倒采，原來我們也有方法自救。作為沒受過醫學訓練的普羅大眾，要去了解一個乳房造影報告，重點當然是看結論。原來一個合規格的報告，通常都會跟隨美國放射學學會的BI-RADS系統去下結論（分為BIRADS 0至6）。BIRADS 0即代表造影本身質量有問題，需要覆照。BIRADS 1代表完全正常，正常定期檢查便足夠。BIRADS 2代表良性，亦是定期檢查便足夠。BIRADS 3代表應為良性（但有2％的誤差，亦即低估乳癌為良性），建議半年覆照去減低誤差的可能性。BIRADS 4為可疑，2－95％為乳癌，要抽組織去化驗。BIRADS 5為高度可疑，大過95％為乳癌，亦是要抽組織去確診。BIRADS 6則是已確定的乳癌。乳房鈣化點醫生通常會評定為BIRADS 3 至BIRADS 5級別。哪該如何處理？如果鈣化點伴隨腫塊，我們便針對腫塊去處理。如果單純以鈣化點的姿態出現，我們便看看是BIRADS 哪一個級別。如果是BIRADS 3，即大部分情況為良性，通常會選擇觀察，半年後再覆照X光造影去看看有沒有變化，沒有變化便繼續觀察。如果是BIRADS 4或5，即懷疑有乳癌，那便需要抽粗針或做微創手術去拿組織檢驗清楚，之後再看病理報告來決定用不用做手術。結語乳房鈣化點是細胞死亡的痕跡，所以它是不會自動消失的。由於它可以伴隨良性或惡性病變，我們的目標便是去分辨哪一些鈣化點可疑，哪一些可以放心。看看自己的乳房X光造影報告，結論是BIRADS 3的便選擇觀察，半年後再覆照X光造影去看看有沒有變化。如果結論是BIRADS 4或5，那便需要抽粗針或做微創手術去拿組織檢驗清楚，才決定下一步如何處理。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年10月號

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乳房百寶箱四：鬼馬多端的葉狀腫瘤

HK Breast — Sun, 24 Feb 2019 06:51:10 +0000

上一篇乳房百寶箱教你「乳房纖維瘤，原來不用怕」，原來同門還有一個近似、不過要小心的乳房腫瘤－葉狀腫瘤。究竟乳腺葉狀腫瘤是良性還是惡性？它有什麼特徵？會不會變為乳癌？需不需要動手術？⋯⋯ 乳腺葉狀腫瘤屬良屬惡？文章點題我用「鬼馬多端」來形容乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumor），原來她不單止可以是良性（benign），也可以是惡性（malignant），亦可以是中性（borderline）。鬼馬多端不單止在於本身的屬性，還有她們的行為，即使是良性葉狀腫瘤也可以演變成惡性的。哪為什麼說她與乳房纖維瘤同門呢？原來抽針結果她們同屬纖維表皮病變（fibroepithelial lesion），有時單靠抽針並不能準確分辨她們，要手術後才能水落石出。葉狀腫瘤的特徵哪它有什麼特性呢？最常見受影響的年齡組別為中年的女姓（四五十歲），相比乳腺纖維瘤多見於少女，年長的婦女發現同樣的硬塊，則要當心去找醫生檢查清楚，以排除癌症或葉狀腫瘤的可能性。與其他腫瘤相同，最常見的表徴也是硬塊，型態多是不規則的。而且相比起乳房纖維瘤，葉狀腫瘤生長速度更急更快，往往可以數個月或一年大了一倍，實不足為奇。前文「乳房纖維瘤，原來不用怕」提及的兩個盲點在葉狀腫瘤也適用：第一病人沒有經驗，實在很難分辨硬塊的特性。第二早期的乳癌亦能表現為邊界清淅能移動的硬塊，意味即使醫生亦能被欺騙。因此發現腫塊最萬無一失的做法，為找乳腺科醫生進行乳房檢查三步曲（臨床檢查、造影檢查、抽組織檢查），去確定硬塊的屬性。乳房檢查三步曲臨床檢查多發現一塊腫塊，由於生長迅速，所以往往體積傾向比較大（如大過2cm）。正如上面所說早期乳癌亦能有同樣表徴，所以我們不會單靠臨床觸診去作判斷，因為實在粗糙。由於葉狀瘤乃成型的腫瘤，乳房超聲波相比起乳房X光，更能夠分辨硬塊的特性。在超聲波下，葉狀瘤多擁有不規則邊界(lobulated margin）及有血管增生（increase in vascularity）。放射科醫生多評它為BIRADS 4分類，代表根據造影影像，我們要抽粗針去排除癌症。葉狀腫瘤會不會變成乳癌？葉狀腫瘤可以是／演變成惡性腫瘤，意味可以有生命危險，但病理學上跟我們一般認知的乳癌（carcinoma）有著微妙的分別，她比較接近肉瘤（sarcoma），即不會淋巴擴散，但能經血液擴散開去。哪葉狀腫瘤需不需要動手術？由於有可能是惡性的，所以抽粗針證實是葉狀腫瘤的話，是需要動手術的。醫生會建議除了切除葉狀腫瘤之外，還要切除1cm的緩衝區，以盡量減低復發的可能性。亦都正正因爲她不會經淋巴擴散，所以不需像乳癌般切除淋巴。結語原來乳腺葉狀腫瘤為中性腫瘤，能演變成惡性的，所以要動手術切除她。了解到她鬼馬多端的一面，我們才能正視她，免受她的侵襲！下期乳房百寶箱五會跟大家分享另一話題－乳房鈣化點，密切留意。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年9月號

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乳房百寶箱三：乳腺纖維瘤，原來不用怕！

HK Breast — Sun, 24 Feb 2019 06:46:33 +0000

上一篇乳房百寶箱教你分辨典型非典型乳腺增生，今回將焦點落入一個最常見的乳房腫瘤－乳腺纖維瘤。究竟乳腺纖維瘤是良性還是惡性？它有什麼特徵？會不會變為乳癌？需不需要動手術？⋯⋯ 乳腺纖維瘤屬良屬惡？乳腺纖維瘤是臨床最常見的腫瘤，大家不要被「腫瘤」二字嚇怕，醫學上腫瘤（tumor）只代表組織不正常的增生，從而形成腫塊，並不代表它的屬性。腫瘤可分為良性腫瘤（benign tumor）及惡性腫瘤（malignant tumor），而乳房纖維瘤則為最常見的良性腫瘤，顧名思義它屬良性。乳腺纖維瘤的特徵哪它有什麼特性呢？最常見受影響的年齡組別為年輕的女生（二三十歲），隨著年齡漸長，它的病發率隨之減少。因此少女發現乳房有硬塊，多為乳腺纖維瘤，年長的婦女發現同樣的硬塊，則要當心去找醫生檢查清楚，以排除癌症的可能性。醫學書本上常說乳腺纖維瘤邊界清淅，非常能移動，所以被灌以「乳房老鼠（breast mouse）」之名。但這裡有兩個盲點要留意：第一病人沒有經驗，實在很難分辨硬塊的特性。第二早期的乳癌亦能表現為邊界清浙能移動的硬塊，意味即使醫生亦能被欺騙。因此發現腫塊最萬無一失的做法，為找乳腺科醫生進行乳房檢查三步曲（臨床檢查、造影檢查、抽組織檢查），去確定硬塊的屬性。乳房檢查三步曲臨床檢查多發現一粒或數粒腫塊，甚至兩邊的乳房亦受影響，正如上面所說早期乳癌亦能有同樣表徴，所以我們不會單靠臨床觸診去作判斷，因為實在粗糙。由於乳腺纖維瘤多見於年輕女性，她們的乳腺密度高，乳房超聲波相比起乳房X光，更能夠分辨硬塊的特性。在超聲波下，乳腺纖維瘤多擁有清淅邊界(well defined margin）、橢圓形（oval shape）、扁平的（parallel to skin）、沒有血管增生（no increase in vascularity）、沒有後方回聲陰影（no posterior acoustic shadowing）。放射科醫生多評它為BIRADS 3分類，代表根據造影影像，我們有98％的信心它是良性的。細心的讀者可能會問，為何有2％的誤差。原來有其他嚴重病變亦可有以上超聲波表徴，例如一些會變的中性瘤，如葉狀腫瘤（phyllodes tumor），甚或至癌，如黏液性癌（mucinous carcinoma）等。此處特顯了抽組織的重要性。如果醫生對腫塊沒有懷疑，抽組織只為完成整個乳房檢查三步曲，則可考慮簡單的抽幼針。另一邊廂如果醫生對腫塊有懷疑，抽粗針則為更佳選擇，因為抽取更多組織，好讓病理科醫生作更明了確的診斷。乳腺纖維瘤會不會變成乳癌？簡單的答案為「不會」。很多朋友也可能聽過，某某有乳腺纖維瘤，沒有做手術，數年後患上乳癌，推論是乳腺纖維瘤演變成乳癌。其實這是出於誤解，乳腺纖維瘤著實不會變成乳癌，但也不是疫苗不是平安符，不會保護你，免你未來不會患上乳癌的。有乳腺纖維瘤的女士與沒有乳腺纖維瘤的女士，患上乳癌的機會為均等，不要錯誤推論它不會變成乳癌，便等於自己永不患上乳癌，兩者之間有著微妙的分別。哪乳腺纖維瘤需不需要動手術？一般來說，由於乳腺纖維瘤不會變成乳癌，所以選擇觀察是安全的，不過亦有以下情況醫生會提供手術給病人選擇： 1）病人很擔心：無論基於自身或身邊人的經驗，有一些病人即使醫生說99％安全，也不能釋懷，要求醫生保證100％安全。要知道抽針只是採樣，採樣是有誤差的（Sampling error），要醫生百分百保證，只有切除一途。 2）病理報告的不確定性：有些時候抽針的病理報告結論會寫上「纖維上皮病變（fibroepithelial lesion）」，這個時候亦要考慮是否需要切除。因為纖維上皮病變可以是乳房纖維瘤（不需切除），亦可以是葉狀腫瘤（需要切除）。 3）臨床變化（變大／變可疑）：即使抽針確定乳房纖維瘤，選擇觀察也不代表可以掉以輕心。觀察的意義在於觀察有沒有變化。有變化（變大／變可疑）即意味我們是時候要重新審視，開初良性的診斷是否堅實。 4）造影結論與抽針報告不一致：當兩者報告南轅北轍，一方可疑但另一方面說是乳腺纖維瘤，那我們便要小心，因為只有一方是對的。此時則視乎我們採取甚麼的態度，是寧枉毋縱（做手術），還是寧縱毋枉（觀察）。 5）體積大於2cm：乳房纖維瘤越大，做手術要切除的組織越多，缺損及傷口亦越大。再者，約果想做微創手術，大小最好在2.5cm或以下。所以平衡傷口大小及缺損的情況下，約2至2.5cm大小，醫生便會與病人商議切除的選項。結語原來乳腺纖維瘤實為良性腫瘤，並不會演變成乳癌。只要經過乳房檢查三步曲，達致一個共識「乳腺纖維瘤」，那我們便可安心觀察。除非在觀察期發生變化，甚或是以上五種情況，我們才考慮動手術切除它。了解乳腺纖維瘤的一二，正面面對它，原來不用怕！下期乳房百寶箱四會跟大家分享另一中性腫瘤－乳房葉狀瘤，密切留意。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年8月號

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乳房百寶箱二：乳腺增生要分典型非典型

HK Breast — Sun, 19 May 2019 01:37:58 +0000

上一篇乳房百寶箱解構完乳房水囊，今回將焦點落入另一個耳熟能詳的名字－乳腺增生。究竟乳腺增生有沒有危險？原來我們要懂得分辨典型與非典型的乳腺增生⋯⋯ 典型乳腺增生原來我們常聽到的乳腺增生（fibrocystic disease）根本不是病，其實正確來說，fibrocystic changes更為貼切，因為它是描述一個正常的乳腺變化。這種變化多見於生育年齡的女性，能高達一半人口受影響。典型乳腺增生如何表徵？雖然我們不知道乳腺增生的確切成因，但我們知道女性荷爾蒙有著一定程度的影響。因此受影響的女士，會感覺到經期來前的數天，乳房谷谷脹脹痛楚，摸下去或許有一大片邊界不清的硬塊（多見於上外側的象限），活像一束小的葡萄，經期過後，痛楚減低，硬塊亦變得沒那麼明顯。典型乳腺增生如何診斷？一般來說，典型乳腺增生是一個臨床診斷，合適的年齡層，典型的病徵，再加上排除乳癌的可能性，基本上不用抽組織去確認。乳房X光基本上看不出什麼來，超聲波反而更易觀察增厚了的乳腺組織層，以及分辨臨床上的硬塊到底有沒有可疑。典型乳腺增生如何治療？前文提到，其實典型乳腺增生並不是病，所以是不用治療的。唯一要處理的，便是困擾病人的脹痛。原來日常飲食中的咖啡因會令乳腺增生的痛楚加劇，所以要對豐富咖啡因的東西多加注意，例如咖啡、西式紅茶、中式發酵過的茶、朱古力、可樂等等。曾經有位乳腺增生的病人求診，脹痛令她苦不堪言，多方遍尋解決方法，細問之下，原來家中近月添置了咖啡機，加深了飲用咖啡的習慣。我勸告她把咖啡機轉贈友人，戒掉天天飲用咖啡的習慣。心癮難耐，此建議當然不果。後來改為建議她轉用沒有咖啡因的咖啡膠囊，脹痛情況大為改善。乳腺增生會變成乳癌嗎？很多人也怕乳腺增生會變成乳癌，其實典型乳腺增生不會演變成乳癌，所以並不需要手術切除。怕的只怕不是典型乳腺增生，而是非典型乳腺增生。因為另一邊廂的非典型乳腺增生卻會與乳癌扯上關係。何謂非典型乳腺增生？非典型乳腺增生（atypical ductal hyperplasia ／atypical lobular hyperplasia）是一個病理科的診斷，意即抽組織或手術後顯微鏡下的診斷。在顯微鏡下，乳腺細胞不正常生長，不過嚴重程度未足以我們評定它為原位癌（ductal carcinoma in situ／lobular carcinoma in situ），所以亦有人稱非典型乳腺增生為癌前病變。非典型乳腺增生如何表徵？與典型乳腺增生不同，原來非典型乳腺增生並不會引起不適。往往也是乳房X光造影發現可疑鈣化點，抽組織才發現非典型乳腺增生的縱影。非典型乳腺增生如何治療？究竟非典型乳腺增生最終會不會演變成乳癌，醫學界沒有統一說法。但我們知道，非典型乳腺增生附近有大概10％會隱含乳癌。所以視乎如何得知自己患上非典型乳腺增生，將影響之後如何處理。如果是從抽粗針得知自己患上非典型乳腺增生，那意味要做手術切除，因為我們怕附近有隱藏的乳癌細胞。如果是從手術後的樣本得知自己患上非典型乳腺增生，那要看看標本切清了沒有。如果邊界沒有非典型乳腺增生（clear margin），按正常時間覆檢篩查便可。如果邊界還有殘餘的非典型乳腺增生（involved margin），那便要再一次手術去清除它，以確保它不是原位癌，或附近隱藏了侵蝕性乳癌。經歷過沙士年代的香港人，對「非典型」並不會陌生，原來除了肺炎要分典型非典型，乳腺增生我們也要懂得分別典型非典型，弄錯不但會引發大笑話，嚴重的還會影響健康。下期乳房百寶箱三會跟大家分享另一常見乳腺問題－乳腺纖維瘤，密切留意。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年7月號

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