乳房百寶箱三:乳腺纖維瘤,原來不用怕!

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上一篇乳房百寶箱教你分辨典型非典型乳腺增生,今回將焦點落入一個最常見的乳房腫瘤-乳腺纖維瘤。究竟乳腺纖維瘤是良性還是惡性?它有什麼特徵?會不會變為乳癌?需不需要動手術?⋯⋯

乳腺纖維瘤屬良屬惡?

乳腺纖維瘤是臨床最常見的腫瘤,大家不要被「腫瘤」二字嚇怕,醫學上腫瘤(tumor)只代表組織不正常的增生,從而形成腫塊,並不代表它的屬性。腫瘤可分為良性腫瘤(benign tumor)及惡性腫瘤(malignant tumor),而乳房纖維瘤則為最常見的良性腫瘤,顧名思義它屬良性。

乳腺纖維瘤的特徵

哪它有什麼特性呢?最常見受影響的年齡組別為年輕的女生(二三十歲),隨著年齡漸長,它的病發率隨之減少。因此少女發現乳房有硬塊,多為乳腺纖維瘤,年長的婦女發現同樣的硬塊,則要當心去找醫生檢查清楚,以排除癌症的可能性。

醫學書本上常說乳腺纖維瘤邊界清淅,非常能移動,所以被灌以「乳房老鼠(breast mouse)」之名。但這裡有兩個盲點要留意:第一病人沒有經驗,實在很難分辨硬塊的特性。第二早期的乳癌亦能表現為邊界清浙能移動的硬塊,意味即使醫生亦能被欺騙。因此發現腫塊最萬無一失的做法,為找乳腺科醫生進行乳房檢查三步曲(臨床檢查、造影檢查、抽組織檢查),去確定硬塊的屬性。

乳房檢查三步曲

臨床檢查多發現一粒或數粒腫塊,甚至兩邊的乳房亦受影響,正如上面所說早期乳癌亦能有同樣表徴,所以我們不會單靠臨床觸診去作判斷,因為實在粗糙。

由於乳腺纖維瘤多見於年輕女性,她們的乳腺密度高,乳房超聲波相比起乳房X光,更能夠分辨硬塊的特性。在超聲波下,乳腺纖維瘤多擁有清淅邊界(well defined margin)、橢圓形(oval shape)、扁平的(parallel to skin)、沒有血管增生(no increase in vascularity)、沒有後方回聲陰影(no posterior acoustic shadowing)。放射科醫生多評它為BIRADS 3分類,代表根據造影影像,我們有98%的信心它是良性的。

細心的讀者可能會問,為何有2%的誤差。原來有其他嚴重病變亦可有以上超聲波表徴,例如一些會變的中性瘤,如葉狀腫瘤(phyllodes tumor),甚或至癌,如黏液性癌(mucinous carcinoma)等。此處特顯了抽組織的重要性。

如果醫生對腫塊沒有懷疑,抽組織只為完成整個乳房檢查三步曲,則可考慮簡單的抽幼針。另一邊廂如果醫生對腫塊有懷疑,抽粗針則為更佳選擇,因為抽取更多組織,好讓病理科醫生作更明了確的診斷。

乳腺纖維瘤會不會變成乳癌?

簡單的答案為「不會」。很多朋友也可能聽過,某某有乳腺纖維瘤,沒有做手術,數年後患上乳癌,推論是乳腺纖維瘤演變成乳癌。其實這是出於誤解,乳腺纖維瘤著實不會變成乳癌,但也不是疫苗不是平安符,不會保護你,免你未來不會患上乳癌的。有乳腺纖維瘤的女士與沒有乳腺纖維瘤的女士,患上乳癌的機會為均等,不要錯誤推論它不會變成乳癌,便等於自己永不患上乳癌,兩者之間有著微妙的分別。

哪乳腺纖維瘤需不需要動手術?

一般來說,由於乳腺纖維瘤不會變成乳癌,所以選擇觀察是安全的,不過亦有以下情況醫生會提供手術給病人選擇:

1)病人很擔心:無論基於自身或身邊人的經驗,有一些病人即使醫生說99%安全,也不能釋懷,要求醫生保證100%安全。要知道抽針只是採樣,採樣是有誤差的(Sampling error),要醫生百分百保證,只有切除一途。

2)病理報告的不確定性:有些時候抽針的病理報告結論會寫上「纖維上皮病變(fibroepithelial lesion)」,這個時候亦要考慮是否需要切除。因為纖維上皮病變可以是乳房纖維瘤(不需切除),亦可以是葉狀腫瘤(需要切除)。

3)臨床變化(變大/變可疑):即使抽針確定乳房纖維瘤,選擇觀察也不代表可以掉以輕心。觀察的意義在於觀察有沒有變化。有變化(變大/變可疑)即意味我們是時候要重新審視,開初良性的診斷是否堅實。

4)造影結論與抽針報告不一致:當兩者報告南轅北轍,一方可疑但另一方面說是乳腺纖維瘤,那我們便要小心,因為只有一方是對的。此時則視乎我們採取甚麼的態度,是寧枉毋縱(做手術),還是寧縱毋枉(觀察)。

5)體積大於2cm:乳房纖維瘤越大,做手術要切除的組織越多,缺損及傷口亦越大。再者,約果想做微創手術,大小最好在2.5cm或以下。所以平衡傷口大小及缺損的情況下,約2至2.5cm大小,醫生便會與病人商議切除的選項。

結語

原來乳腺纖維瘤實為良性腫瘤,並不會演變成乳癌。只要經過乳房檢查三步曲,達致一個共識「乳腺纖維瘤」,那我們便可安心觀察。除非在觀察期發生變化,甚或是以上五種情況,我們才考慮動手術切除它。了解乳腺纖維瘤的一二,正面面對它,原來不用怕!

下期乳房百寶箱四會跟大家分享另一中性腫瘤-乳房葉狀瘤,密切留意。

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

原文刊載於《直通車月刊》2018年8月號

馬國權醫生

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少女乳房有粒粒,唔通生乳癌?| 乳腺纖維瘤 - 其實好簡單|馬國權醫生