乳房葉狀腫瘤 － 究竟係咩黎㗎？
讀者來函：您好, 本人31歲, 因為媽媽剛剛發現有乳癌第二期, 自己亦有擔心, 於是於化驗所做了乳房超聲波檢查, 報告結果有4粒纖維瘤, 但其中一粒有「分葉」, 佢英文寫有lobulated contour, 叫我去睇婦科, 上網搵搵下婦科, 無意間發現醫生你個BLOG, 先知道原來要睇外科, 但又唔知邊D醫生先屬於乳房外科, 其實有個朋友的朋友係婦科醫生, 佢有睇過我個報告話我係葉狀瘤, 上網search講到好似好恐怖, 又話罕有, 又話會急速長大, 又話要做MRI, 又要做手術, 割左都會復發…所以更擔心, 又唔想講俾媽媽聽影響佢病情, 請問我應該搵咩醫生先適合? 十分迷茫
約法三章
第一次有朋友網上問病，我好樂意回答。因為互動D，先能夠真真正正由你角度出發，幫你解決問題。不過未答之前，約法三章：
1）網上問病，資料一定唔足，起碼冇咗臨床檢查一大資料，
2）我唔會個個問題都答，好多時呢啲網上信箱，
3）如果你來信好耐，我都仲未回覆，有兩個可能性：一係我太忙，
明白規矩？好！我地一齊去幫吓呢位朋友，睇吓從中又學到D咩：
遺傳性乳癌
「本人31歲, 因為媽媽剛剛發現有乳癌第二期, 自己亦有擔心⋯⋯ 」
有睇過「乳癌症狀 ： 我係咪生乳癌？」嘅朋友，
「咁究竟我有幾大機會有事呢？」
仲記唔記得「乳癌成因：我易D生乳癌嗎？」裡面提過嘅乳癌風險計算機 Breast Cancer Risk Assessment Tool ？
我地一齊試吓計一計，當你嘗試入你D資料入去，
圖片來源：National Cancer Institute
得出以下結果：
圖片來源：National Cancer Institute
原來未來5年你有事嘅機會率係0.15%（
「唔係喎，乜乳癌唔係會遺傳㗎咩？我阿媽啱啱確診喎，我冇理由咁低機會㗎？」
我地一齊睇睇癌症權威National Comprehensive Cancer Network 嘅指引，就乳癌遺傳方面點講：
圖片來源：NCCN Guideline
原來阿媽（第一直系親屬first degree relative）有乳癌，都要睇埋佢幾時病發先知／估關唔關遺傳事（當然仲有其他因素，詳細自己睇上圖，睇吓中唔中高危因素）。因為我地知道遺傳性乳癌通常會早病發過非遺傳性乳癌，呢度醫生用45歲做一個分界。讀者31歲，媽媽睇怕都五十幾先有乳癌，如果冇以上其他高危因素，你有乳癌嘅機會其實唔會高過常人好多，同以上乳癌風險計算機計到嘅係吻合嘅。
「你話就咁話低機會率姐，我咁黑仔，會唔會都中㗎？」
要醫生比D實在D嘅答案你究竟有事定冇事，咁就要做返我成日講嘅乳房檢查三步曲。
BI-RADS 系統
「我於是於化驗所做了乳房超聲波檢查, 報告結果有4粒纖維瘤, 但其中一粒有「分葉」, 佢英文寫有lobulated contour, 叫我去睇婦科⋯⋯」
讀者做得好啱，驚自己有事，梗係去照一照乳房。照超聲波亦完全正確，因為佢係31歲，係唔洗照X光嘅（詳見乳房檢查三步曲2－造影檢查）。咁究竟應該去邊度照好呢？我通常都反對在沒有醫生轉介下直接去化驗所照乳房，主要原因不外乎沒有醫生跟進，容易遺漏一D重要的結果／建議。
「我照咗喇喎，點知呢間好唔好？」
你睇返之前「乳癌醫生－睇咩科先啱？」就會知道乳房有事，要搵嘅係乳腺科外科專科醫生睇。
「我好擔心個報告，係睇乳腺科醫生之前，有冇辦法自己了解一下？」
如果係做開照乳房嘅放射科醫生，寫報告通常都會跟美國放射學學會（American College of Radiology）嘅BI-RADS 系統。如果你個報告有寫明BI-RADS幾，恭喜你，你可以嘗試跟住個系統去了解一下自己情況。
「咁咩係BI-RADS系統？」
佢係一個等醫生之間可以有更好溝通嘅系統（放射科醫生用黎話比乳腺科醫生知有幾可疑生乳癌），詳見下圖：
佢分咗7個級別，乳腺科醫生／你只要跟住個級別，就知生乳癌機會率，同埋應該點做。
1）BI-RADS 1/2，即係正常，咩都唔洗搞。
2）BI-RADS 3，應該良性，選擇性抽組織。
3）BI-RADS 4，可疑，要抽組織。
4）BI-RADS 5，非常可疑，快D去抽組織。
係咪好簡單？快D自己對一對。嗰D「咩分葉／lobulated contour」係比醫生睇嘅「過程」，唔好理佢，因為正規嘅放射科醫生點都要下個BI-RADS結論，你睇結論得㗎喇，因為你已經夠煩夠亂，唔重要嘅野就唔好理。
乳房葉狀腫瘤
「有個朋友的朋友係婦科醫生, 佢有睇過我個報告話我係葉狀瘤, 上網search講到好似好恐怖, 又話罕有, 又話會急速長大, 又話要做MRI, 又要做手術, 割左都會復發…所以更擔心」
咩係乳房葉狀腫瘤呢？如果你想上網查，英文係phyllodes tumor。
「有冇毒？良性定惡性？」
可以良性（benign），可以中性（borderline），可以惡性（malignant），亦都可以由一款變另一款，就好似無間道咁，你都唔知華仔係好人定衰人。
「咁我點先確診？」
MRI係冇用嘅，超聲波度睇，其實乳房葉狀腫瘤同乳房纖維瘤可以好似，好多時都係分唔到，要抽組織「乳房檢查三步曲3－抽組織檢查」先知。記住係抽粗針，幼針係分唔到乳房葉狀腫瘤同乳房纖維瘤嘅（即係抽幼針話係乳房纖維瘤可以原來係乳房葉狀瘤）。不過抽粗針都唔係百分百靈敏，有兩三成機會係假陰性（即係明明係乳房葉狀腫瘤，但佢話冇野），所以如果臨床有懷疑（例如急速長大）而抽粗針冇野，可能要做手術割出黎先確診到。
「係咪好罕有？」
對於乳腺科醫生黎講，其實好常見，當然唔夠乳房纖維瘤／乳癌普遍，大概一比一百度啦。
「係咪會急速長大？」
要視乎良性／中性定惡性。佢係可以急速長大嘅。
「如果我嘅腫瘤係屬於生長速度快嘅葉狀瘤，會唔會係等見醫生嘅兩、三個月內，有好大影響？」
幾個月通常都冇咩影響，乳房葉狀瘤講緊生長速度快，係大概講緊半年大1-2cm，對手術影響幅度好微。相對罕見／最惡嘅腫瘤－肉瘤（sarcoma），根本微不足道，人地講緊兩三個月內大5-6cm。叫得罕見，你唔洗擔心自己有，因為生得咁快嘅腫瘤，你唔會摸唔到／唔知道，仲慢慢坐係度上網搵資料，你會飛的去急症室，而佢都一定會收你入院。
「咁如果我舊野唔急速長大，喺咪即係冇事？」
唔係。舊野急速長大只係一個警號話比醫生聽，唔係普通乳房纖維瘤咁簡單，要諗吓會唔會係乳癌／乳房葉狀腫瘤。舊野唔大，雖然可以係良性乳房葉狀腫瘤，但唔好忘記佢可以變惡，所以急唔急速長大係唔影響治療方向，唔好當冇野唔理佢。
「咁點醫？良性／中性／惡性嘅乳房葉狀腫瘤處理方法上有冇唔同？」
一定要切，仲要夠切底，紙囗位／邊界緩衝區（margin）要1cm以上。如果唔係，好易翻發。因為乳房葉狀腫瘤好似無間道咁，良性可以變惡性，所以手術上係冇唔同，都係要切多D （wide local excision），之後加減電療（中性／惡性先要）。佢係唔洗做腋下淋巴手術／化療／標靶治療／食藥嘅。因為有機會變／翻發，所以要定期覆診。
乳房問題睇咩醫生？
「請問我應該搵咩醫生先適合? 十分迷茫」
你要搵乳腺科外科專科醫生。「乳腺科」喺政府係外科部門其中一個團隊，你拿住封轉介信比外科乳腺科就得㗎喇。如果你想去搵私家醫生睇，就搵外科專科醫生，因為「乳腺科」並唔係一個醫務委員會認可嘅銜頭，佢只代表嗰個醫生專攻嘅範疇。千祈唔好急就章匆匆割咗去，因為割乳房葉狀腫瘤對紙囗位／邊界緩衝區（margin）嘅要求仲多過割乳癌（乳癌只需1-2mm），割唔清／割唔夠係要返手的。
總結吓有咩學到：
1）原來屋企人有乳癌都唔一定係遺傳性，好多因素要睇（見上圖）。其實95%嘅乳癌係非遺傳性，即係你見人講嘅偶發性（sporadic），簡單D講即係「咁啱得咁橋」。
2）唔好唔經轉介直接去化驗所照乳房。
3）世界上有樣叫BI-RADS嘅系統，睇乳房造影結論原來可以好簡單。
4）懷疑自己有乳房葉狀腫瘤，都係離唔開乳房檢查三步曲，抽就抽粗針，確診後搵乳腺科外科專科醫生局部割（Wide local excision）
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