乳癌檢查 － 醫好乳癌之後點跟進？
Breast HK，你之前講點醫乳癌係講得幾好，不過相逢恨晚，我已經過晒乳癌治療階段。究竟我醫好乳癌之後應該點跟進？乳癌點check？要做咩乳癌檢查？幾耐做一次先最好？⋯⋯
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乳癌檢查
經歷完咁辛苦嘅乳癌治療過程，雖然醫好咗乳癌，但大部份病友已經變得杯弓蛇影，心理日夜受乳癌復發威脅，無論之後做咩乳癌檢查都好，好多時病友都會話：「咁疏呀？可唔可以早D做／做密D？」
「你想做密D咩乳癌檢查？」
「我想做密D唔知咩檢查囉，總之就同我check密D啦⋯⋯」
「⋯⋯」
諗深一層，醫生都未講做咩乳癌檢查，你點平衡好處同風險？未清楚風險，就問可唔可以check密D？
咁同D股民由隔夜嘅財經版收到內幕消息，未清楚風險，就訓身買入老千仙股有咩分別？
圖片來源：蘋果日報
分別就係股民輸身家，病友輸身體。
乳癌檢查4大風險
「乜乳癌檢查都有風險㗎咩？」
當然有風險。風險主要來自4方面：
1）成本風險：檢查係要時間同金錢嘅，越做得密，用得越多時間／金錢。你可能覺得時間同金錢對你唔成問題，但做得密係咪真係好先？想密D做乳癌檢查，舉個極端例子，最好就日日比醫生檢查住、日日照住。咁咪即係同醫生／醫院住埋一齊？聽都覺得「傻的嗎？」。
2）檢查風險：乳癌檢查本身係有風險嘅，簡單嘅抽血要拮你一針，複雜D嘅X光／電腦掃描／正電子掃描係有幅射嘅，照得過量，係人都知唔好。
3）假陽性風險：假陽性即係你本身真係冇野，但檢查話你有野。最常見就係抽血驗癌指數，無端端話你高咗有可疑，搞一大輪先話你冇事，唔計以上嗰D成本／檢查風險，無端端驚餐飽都唔抵啦。另一個常見假陽性嘅就係磁力共振（MRI），所以唔好「係又照、唔係又照」，MRI只適合高危組別嘅病人。
申延閱讀：乳房磁力共振（MRI Breast）－我又洗唔洗照吓？
4）假陰性風險：同假陽性相反，假陰性即係你本身有野，但檢查話你冇野。有D病友覺得乳癌檢查冇野喎，好開心，開心到其他方面掉以輕心，唔留意自己身體狀況，就咁樣被誤導咗，錯過咗早D發現乳癌復發嘅機會。
「咁多風險，我不如唔檢查喇⋯⋯」
咁又唔係咁嘅意思，始終中國人傳統智慧係啱嘅：「病向淺中醫」。合理地檢查，有咩事早D知／早D醫，點都好D。
「咩叫『合理地檢查』？」
就係我上面所講，平衡成效同風險後，得出嘅平衡點。乳癌檢查唔好太密，唔好太疏，唔好做少，亦唔好做多。
「咁呢個平衡點係邊呢？」
我地可以由以下4方面睇起：
1）覆診幾耐？
2）幾耐覆診？（你冇睇錯，兩句野好似嘅，不過講緊唔同野）
3）乳癌檢查方法
4）食藥要注意的地方
1）覆診幾耐？
呢個最易答，就好似你問個衰佬仲愛唔愛你一樣，答案係唔洗諗／唔准諗／一諗就死嘅「一生一世」。
「咩話？！要一世覆診？？」
好奇怪，你買件電器壞咗拎去整，如果保用期係一生一世，你唔會驚訝咁話「咩話？！一世保用？？」，你只會華仔上身咁話：「今時今日，咁嘅服務態度就啱喇」。
圖片來源：香港政府廣告截圖
而家你身體呢件電器壞咗（生乳癌）整返好，要一世保用有咩咁出奇？曾經壞過嘅野比其他人易壞是常識吧。
「我醫好乳癌5年後，醫生叫我唔洗覆診喎⋯⋯」
呢個係大部份公立醫院嘅做法（教學醫院例外），因為資源緊拙嘅關係，如果一世覆診，滾雪球咁累積病人落去，成個系統一定爆煲。所以醫生叫你「唔洗覆診」嘅全句意思係「唔洗返黎我度，請保重身體，記得一世覆診」。
「咁我唔係佢度覆診，可以去邊度地方檢查乳癌？」
病向錢中醫，去私家。
2）幾耐覆診？
呢個就隨住時間而有所不同。因為我地知道大致上乳癌復發嘅機會，會隨著年月減退，所以大方向係啱啱醫好就密D覆診，耐咗穩定咗就越黎越疏。
「有冇D時間表參考下？」
記住，幾耐覆診一次冇絕對「對與錯」，要睇好多因素，包括資源。
我個部門做法就頭2年每3到4個月覆診一次，第3到5年就每半年覆診一次，第6年以上就一年覆診一次。
外國指引（ASCO）就頭3年每3至6個月覆診一次，第4到5年就每6至12個月覆診一次，第6年以上就一年覆診一次。
另一個指引（NCCN）就頭5年每4至6個月覆診一次，第6年以上就一年覆診一次。
3）乳癌檢查方法
「咁我次次去覆診，要做咩乳癌檢查？乳癌點check？」
基本上都係乳房檢查3步曲：問病徴、做臨床檢查、每年照乳房造影。另外視乎情況，加減抽血／照掃描。
「唔係喎，我個私家醫生認為除左年年要做既乳房造影，其他內臟亦要檢測，包括肝、肺和骨：每年做X光照肺＋用超聲波睇上腹腔＋要驗CA15.3癌指數⋯⋯」
公立醫院資源有限，所有野除咗要有根有據之外，最好就乎合經濟效益（cost-efficient），所以我地通常跟外國指引做法。人地指引係會定期更新，所有乳癌檢查都要有證據支持（evidence-based）有效先會建議做。 其中最權威嘅就係ASCO同埋NCCN guideline。
American Society of Clinical Oncology (ASCO) Guideline 全文 https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JCO.2012.45.9859
圖片來源：ASCO Guideline截圖
你可以見到，如果喺冇病徴同埋臨床檢查正常嘅情況下，人地係唔建議（not recommended）定期做抽癌指數／照肺／照肝／照骨嘅。因為冇證據話咁樣有效早D發現乳癌復發，從而可以長命D。
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guideline
圖片來源：NCCN Guideline截圖
另一個NCCN guideline 就冇建議要做以上檢查。 所以公立醫院係有限資源之下，以上乳癌檢查（除左有D部門會抽癌指數之外）一概不做。
不過guideline唔一定啱晒，因為新證據可以隨時出現。再者，每個醫生都會根據個人經驗去決定跟定唔跟指引。喺私人市場資源相對豐富嘅情況下，當然寧枉無縱，總好過掉以輕心。對於病人黎講，要顧慮嘅就係我上面所講嘅風險等（成本／檢查副作用／假陽性／假陰性）。點樣取捨，真係因人而異。
4）食藥要注意的地方
「食緊藥有冇額外檢查要做？」
有，主要針對抗荷爾蒙藥嘅副作用去處理： 因為我地知道舊藥Tamoxifen，係會增加患子宮內膜癌嘅風險，所以如果食緊Tamoxifen而仲有子宮嘅，人地外國就會建議每年都做婦科盆腔檢查。香港公立醫院資源有限，我地就當有唔正常下體流血，先會轉介婦科跟進。
而食緊新藥AI嘅，因為佢會導致骨質疏鬆，所以會建議每年做一次骨質密度測試（Bone mineral density），去睇吓D骨有冇疏鬆。
結論
你而家應該清楚晒覆診幾耐、幾耐覆診、檢查乳癌方法、食藥有咩要注意。 下一個問題浮現喺腦海嘅應該係「乳癌檢查我一定跟足指示去做，但我平時有咩要注意？乳癌復發／轉移有咩病徵㗎？有冇復發先兆？⋯⋯」
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