Symptoms 病徵 – 香港乳癌及乳病治療中心 Hong Kong Breast Cancer And Disease Centre

乳癌警號五：乳房痛楚怕不怕？

HK Breast — Sat, 31 Mar 2018 06:07:20 +0000

上回講解完乳癌第四警號乳房發炎，今回跟大家探討最尾一個但最常見的病徵－乳房痛楚。究竟為何會痛楚？是否代表患上乳癌？作為病人該如何自處？為何乳房會痛楚？其實乳房痛楚可以有很多原因，亦可以沒有原因。此話何解？最常見的痛楚是與經期有關的，超過七成女士也會經歷過，來經前的數天，乳房谷谷脹脹，來經後，乳房鬆了一大把，背後原因來自身體週期性的女性荷爾蒙變化。但實際上，有相當部分的女士來經後持續痛楚，甚或本來已絕經也痛楚，可見乳房痛楚不能夠純粹單以女性荷爾蒙完全解釋得了。哪還有什麼原因呢？可以有很多： 1）乳房發炎：還記得上回探討過的發炎四大病徵嗎？紅、腫、熱、痛。發炎原因可以來自餵哺母乳的損傷、乳腺阻塞、抵抗力弱等等。 2）肋骨軟骨炎（costochondritis）：原來肋骨和胸骨之間是靠軟骨連在一起的，這樣我們呼吸時，肋骨才得以上下移動去擴張收縮。而這個肋骨及軟骨的接駁位發炎是常見的，病人通常會覺得刺痛。哪這個接駁位在哪裡呢？大概在乳頭及身體中線的分中位。所以肋骨軟骨炎會令人誤會是乳房內則痛楚。 3）創傷：一般碰撞是比較易察覺的，但很多時也會忽略了運動的創傷，例如劇烈運動、不適當姿勢做家務等，也會拉傷胸大肌，產生痛楚感覺，作為病人很難分辨究竟是乳房痛楚？還是肌肉痛楚？ 4）不合身的胸圍：這也是常見引起痛楚的原因，尤其多見於乳房豐滿的女士，太小的胸圍太過壓迫，太大太鬆的承托力不足，亦有的因爲胸圍的鐵線弄致痛楚。 5）飲食：原來日常飲食的咖啡因亦會引致乳房痛楚，所以要對豐富咖啡因的東西多加注意，例如咖啡、朱古力、可樂等等。 6）吸煙：吸煙會令乳房的腎上腺素增加，加劇痛楚的感覺。 7）藥物：收經後使用荷爾蒙補充劑，或某部分抗抑鬱藥，也會導致乳房痛楚。 8）懷孕：懷孕時身體會刺激乳房發育去準備餵哺母乳，當女士沒有意識到自己懷孕，便會遺忘此等因素。乳房痛楚是否代表患上乳癌？絕大部分情況下，答案是否定的。因為超過九成半的乳癌也是不痛的，餘下百分之五的乳癌引起痛楚，通常會伴隨其他病徵。例如炎性乳癌（inflammatory breast cancer）就會有紅、腫、熱、痛四大病徵。甚或是晚期腫瘤，已經侵蝕出皮膚，流血流膿及痛。在此要留下一個註腳，不要誤會乳房痛楚便等如沒有乳癌，只是乳癌很多時也不會引起痛楚，細心留意兩者之間其實是有分別的。因為現實中，很多時病人是由於痛楚才去求醫，往往偶然發現原來有乳癌而不自知（風險與沒有痛楚的女性相等，十六人便有一人患上乳癌），誤會痛楚是乳癌引起，實則是偶然在一起。病人該如何自處？既然乳房痛楚原因有這樣多，最穩妥的建議一定是找醫生檢查清楚，這是一個很好的契機去關注自己乳房的健康。如果痛楚沒有伴隨其他的乳癌警號（一連數篇討論過的乳房硬塊、乳頭流血、乳頭凹陷、皮膚下陷、橙皮變化、乳房發炎），可以嘗試生活上的微調去看看有沒有幫助，例如佩戴合身／沒鐵線的胸圍、戒掉吸煙、戒口（咖啡、朱古力、可樂）、驗孕、避免荷爾蒙補充劑／抗抑鬱藥等等。如果情況有明顯改善，那便可以放下心頭大石，按照一般建議四十歲後才定期檢查。另一方面如果問題持續，甚或至伴隨其他的乳癌警號，那便要加倍小心，及早找乳腺科醫生去檢查清楚，方為上策。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年4月號

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乳癌警號四：乳房發炎也可大可小？

HK Breast — Sat, 31 Mar 2018 05:57:14 +0000

上回講解完乳癌第三警號乳頭凹陷、皮膚下陷及乳房橙皮紋，今回跟大家探討第四個乳癌警號－乳房發炎。究竟何謂乳房發炎？為何會發炎？作為病人該如何自處？何謂乳房發炎？醫學上發炎泛指紅、腫、熱和痛四大病徵。我們不會單單說單一項目（例如紅）便等於發炎，以上四大病徵越多項目在一起（例如紅腫及痛），便越乎合發炎的病狀。相信大家也經歷過不同地方的發炎，有些地方易些觀察紅腫熱痛，例如關節發炎；有些地方則難以自我評估，例如喉嚨發炎。幸好，乳房屬於表面的器官，紅腫熱痛這四大病徵是較易察覺的。其實發炎只是病徵，歸根究底，我們要查明背後原因，才能對症下藥。哪究竟有何原因會導致乳房發炎呢？為何會乳房發炎？乳房發炎的原因有很多，常見的如下： 1）餵哺母乳：如果餵哺的方法不正確，是很容易令皮膚破損的。當皮膚有缺口，皮膚的細菌（如金黃葡萄球菌）便有機可乘，經缺口感染乳房組織導致發炎。 2）乳腺阻塞：即使沒有餵哺母乳，也可以乳腺阻塞的，背後原因是乳腺管生長不正常（duct ectasia），所產生的分泌物粘性過高，刺激乳腺發炎。 3）抵抗力弱：常見於糖尿病病人或長期服用類固醇的病人，因為病或藥物導致抵抗力下降，即使面對常見的皮膚細菌，也無力抵抗而引起感染發炎。 4）炎性乳癌：為何文章題目為「乳房發炎也可大可小？」正正是這原因，原來有一些極惡的乳癌就是以乳房發炎的姿態出現，皮膚的紅腫原來是癌細胞來的。除了發炎，它也有可能伴隨其他的乳癌警號（一連數篇討論過的乳房硬塊、乳頭流血、乳頭凹陷、皮膚下陷、橙皮變化）。病人該如何自處？當然有發炎的情況，最穩妥的建議一定是找醫生檢查清楚，一般情況下，家庭醫生很常見會處方消炎藥／抗生素。如果乳房發炎有明顯原因，如餵哺母乳，而經初步治療後亦有改善，那便不用太擔心。如果乳房發炎是無緣無固的，治療後沒有改善跡象，甚或至伴隨以上乳癌警號，那便要加倍小心，及早找乳腺科醫生去檢查清楚。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年3月號

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乳癌警號三：乳頭凹陷、皮膚下陷及乳房橙皮紋

HK Breast — Sat, 31 Mar 2018 05:51:38 +0000

上回講解完乳癌第二警號乳頭分泌物，今回跟大家探討第三個警號－乳頭凹陷、皮膚下陷及乳房橙皮紋。究竟成因為何？何謂橙皮紋？有甚麼需要注意？乳頭凹陷日常診症中，很多女士也有乳頭凹陷的情況，大多數人也不以為然，以為「少少凹吧了，沒大問題的～」千萬不要掉以輕心！！先由乳頭凹陷說起，部分女士掉以輕心的原因，不外乎問題是間歇性的，自己能把凹陷糾正回來（凸出來），便以為沒有問題。其實病徵是否間歇性不是重點，重點是時間性！什麼是時間性？即是我們要弄清病徵是長久以來的問題？還是新出現的問題？如果病徵是與生俱來的、自細已經存在的，警戒性便沒有那麼高，因爲我們知道兒童生乳癌的機會率微乎其微（少過十萬份之一的機會）。傳統智慧告訴我們日久見人心，時間證明一切。如果乳頭凹陷是與生俱來的、自細已經存在的、存在了十幾年，還未引起什麼問題，生活一切如常，那事情差極也有個限度。反過來説，如果乳頭凹陷是新發現的、新變化的、甚或至有越來越凹的跡象，即代表乳房底蘊有問題在發生中，我們便要加倍小心。乳房的結構要了解乳房為何會凹陷之前，我們得先了解一下乳房結構。乳房要保持堅挺，主要靠乳房的懸韌帶（Cooper’s ligament or suspensory ligaments of breast)支撐，他們就好像建築物的鋼筋一樣，為乳房提供支持。當乳房生癌時，癌細胞便會侵蝕這些鋼筋，令到乳頭凹陷或皮膚下陷。皮膚下陷皮膚下陷有一點值得留意的，就是與乳頭凹陷有少許不同，它是不會是天生的。意味著除非之前曾進行乳房手術，否則乳房皮膚是不會無緣無故凹陷的。因此如果除了凹陷之外，還摸到有腫塊／硬塊的話，應盡快找乳腺科醫生檢查清楚。乳房橙皮紋乳房橙皮紋（peau d’orange）情況跟凹陷背後的原因大同小異，當皮膚因癌細胞而出現淋巴水腫，但一部份皮膚卻被縮短了的懸韌帶（鋼筋）拉住，擴展不了時，皮膚便出現了像橙皮的一點點紋理。很多人也會誤會乳房橙皮紋與肚皮的橙皮紋為同一樣東西，其實他們是不同的。肚皮橙皮紋（striae）多見於急促縮小的皮膚，例如孕婦生產後／暴肥後暴瘦，因皮膚鬆弛但支撐的脂肪不足，便會出現一條條的紋理。當我們了解到原來乳癌可以以乳頭凹陷、皮膚下陷及乳房橙皮紋的姿態出現，只要多觀察自己乳房的變化，定能及時發現她的蹤影，病向淺中醫。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年2月號

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乳癌警號二：血色分秘要小心

HK Breast — Sat, 31 Mar 2018 05:45:40 +0000

上回提及乳癌第一大警號為乳房硬塊，與此同時，我們亦要小心其他相關的乳癌病徵。這次跟大家分享一下另一常見病徴－乳頭分泌物。究竟哪些分泌物令人擔心？哪一些不用太驚慌？有甚麼檢查要做？又如何去處理？乳頭分泌物特性一：顏色第一樣東西我們要留意的是分泌物的顔色： 1）白色：多為奶汁，如果是孕婦或剛生育小朋友，那最正常不過，因為乳房的天職為分泌奶汁以供給嬰兒營養。但如果不是孕婦或剛生育小朋友，那為何會分泌奶汁？原來另一原因是腦下垂體（pituitary gland）可能有瘤，分泌過多的催乳激素（prolactin），導致乳房在不合常理的情況下分泌奶汁。 2）透明／淺黃色：多為生理性的分泌，主要跟進方向是由臨床檢查及乳房造影（X光及超聲波）著手，看看有沒有可疑的地方要作進一步檢查。 3）血紅色：這次要小心，雖然源頭可以是一些良性腫瘤（如乳腺管乳頭狀瘤），但也可以是癌症病變（如原位癌），要檢查清楚。乳頭分泌物特性二：單管vs多管第二樣東西我們要留意的是分泌物來自多少個出口。原來乳房就像一棵樹，由多個乳葉（就像樹葉）及乳腺管（就像樹幹）組成。乳汁由乳葉分泌，經乳腺管流向乳頭，由乳頭的小孔（出口）流出。明白以上正常機制後，我們可以留意以下特性： 1）單管：由統計數據顯示，單一源頭的病變較多源頭的普遍，所以如果細心留意乳頭的小孔，乳頭分泌物源自單一出口的話，我們便要加倍留意，可能是單一源頭病變的徵兆。 2）多管：相反，生理性的分泌多為區域性的，即多個乳腺葉同時受影響，細心留意不難發現乳頭上多個小孔也有分泌物。不過要留意，不要誤以為多管絕對等如良性，因為偶爾原位癌也可以是多發性的，只是比率不及單發性（即單管）吧了。乳頭分泌物特性二：單邊vs雙邊跟上面單管vs多管背後的原因相類似，病變以單邊為多，生理性的以雙邊為多。綜合以上三點可以看出，單邊單管血色分泌要小心，雙邊多管透明／白色分泌可以不用太擔心。如何檢查？原來跟其他乳房病徵一樣，經過醫生臨床檢查後，下一步要做的便是乳房X光造影及超聲波，看一看乳房有沒有病變引致分泌物。以下還有一些常見的檢查項目及其優劣： 1）分泌物細胞測試（cytology）：傳統醫生會採樣一些分泌物，用顯微鏡看看有沒有癌細胞。不過此檢查有其局限，即使它發現癌細胞，也不能確定其源頭位置。在全乳切除盛行的年代，也許沒什麼大問題，大不了全乳切除便行了。但在現今追求保留乳房的年代，源頭位置對於計劃手術極其重要，細胞測試的角色已經變得非常模糊。 2）乳腺管圖（ductogram）：如果乳房X光造影及超聲波沒有發現異樣，下一步的選擇便是乳腺管圖。醫生會在分泌物的出口插上一支幼如針的小管，之後注入顯影劑，再拍上X光。目的是看看有沒有一些微小至一二毫米的變病在目標乳腺管內。此檢查前提要求長期有分泌物才行，如果是間竭性分泌的話，檢查時沒有分泌，醫生便無從下手，不知該檢查哪一個小孔才對。 3）磁力共振（MRI）：如果醫生極其擔心乳房出問題，但乳房造影正常，又不是長期有分泌的話，可能要靠超級靈敏的磁力共振，看看有沒有可疑的地方。針沒有兩頭利，因為太過靈敏的關係，往往很容易誤鳴，虛驚一場。 4）乳腺管鏡（ductoscopy）：近年因科技設備的進步，有醫生開始研究用微型內窺鏡看看乳腺管的內部。暫時也是流於研究層面居多，因為乳腺管內部如迷宮，即使找到病變源頭，往往也難於定位。再加上微型窺鏡是直鏡，不能轉彎的，離乳頭遠一些的地方已經達不到。以上種種技術細節仍有待解決，它才能在實際應用上派上用場。如何處理？處理手法大致上為手術。如果能夠成功定位源頭，只需把源頭切除化驗便行。但如果不能成功定位，我們便可能要整個受影響的乳腺管切除（microdochectomy）。做法與乳腺管圖相似，醫生會在分泌物的出口插上一支幼如針的小管，之後注入藍色藥水，再在乳暈邊開切口，把染藍了的問題乳腺管切除，達致檢查及治療的目的。下回乳癌警號三將會同大家探討另一個警號：乳房橙皮紋。再見。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2018年1月號

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乳癌警號一：乳房硬塊要小心

HK Breast — Tue, 31 Oct 2017 05:33:44 +0000

上回提及最佳的預防乳癌方法，為在未有病徵前作定期乳房檢查。但如果沒有定期檢查的習慣，我們便要多加留意乳癌的警號。第一大警號，非乳房硬塊莫屬⋯⋯ 原來乳癌最常見的病徵（超過九成），為患者發現乳房有硬塊。話雖如此，讀者亦不必過份驚恐，誤以為所有硬塊也是乳癌。一般來說，常見導致乳房硬塊的診斷，可分為良性（如乳房纖維瘤、水囊）、中性（乳房葉狀瘤）和惡性（乳癌）。如何分辨自己硬塊屬性？要清楚知道確切診斷，當然是找醫生檢查清楚。但作為普羅大眾，最想得知的是如何分辨自己硬塊屬性，何時要及早求醫？何時可以不用太驚慌？原來也不是原全沒跡可尋。在未了解腫塊屬性之前，我們得先了解一下各種病症的年齡分佈： 1）良性纖維瘤、乳腺增生：多見於年輕女性（三十歲以下），隨著年紀越來越大，機會越來越少。 2）水囊、中性的乳房葉狀瘤：頂峯年齡為中年（四、五十歲），年紀輕或長的兩端機會隨之下降。 3）乳癌：病發率由三十五歲開始上升，四十五歲開始形成第一個高峰，之後風險隨年紀日漸增加。了解完年齡分佈，我們可以按照自己年齡粗略有個估算： 1）年紀輕（三十歲以下）：硬塊多為良性，不用過份擔心。 2）年紀中等（三十至五十歲）：硬塊可能性多樣化，可以是良性、中性、或惡性。 3）上年紀（五十歲以上）：硬塊要小心，惡性機會不少。當然以上只是按機會率的估算，不要誤以為百分百準確，因此我們還要留意其他因素。以下因素足以令醫生傾斜於某一診斷：因素一：時間性原來時間真的可以證明一切，硬塊時有時無、甚或至自動消失的，多指向良性病變。惡性病變通常也越來越大，變大速度則視乎腫瘤的生長特性。因此如果腫塊持續數月，甚至有越來越大的跡象，我們便要小心，及早求醫。因素二：高危組別究竟自己有沒有患乳癌的高危因素，亦是醫生關心的一環。例如自己過往有沒有乳癌、癌前病變的病歷？家族有沒有強烈的患癌病史，尤其乳癌、卵巢癌、前列腺癌及胰臟癌？有沒有長期服用口服避孕藥、荷爾蒙補充劑？即使同一病徵，如果有以上高危因素，便要多加留意。因素三：腫塊的特性我們常常聽到，如果腫塊硬、不能移動、外型不規則，便是惡性。相反如果腫塊軟、能移動、外型順滑，便是良性。某程度上以上論點是正確的，唯一盲點為早期惡性腫瘤，也可以感覺不太硬、能移動、外型順滑。所以正確的看法應為，如果腫塊有警號象徵（硬、不能移動、外型不規則），應盡快求醫。如果腫塊沒有警號象徵（軟、能移動、外型順滑），雖可放心一些，但也不應掉以輕心。因素四：其他乳癌病徵如果硬塊出現的同時，有其他乳癌病徵的存在，當然令人擔心一些。那乳癌除了硬塊之外，還有甚麼病徵呢？容我在此留下一些注腳，讓下回乳癌警號二再作分解。馬國權醫生香港乳癌及乳病治療中心外科專科醫生原文刊載於《直通車月刊》2017年10月號

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