荷爾蒙受體陽性乳癌－是福還是禍？
以前乳癌我地了解得冇咁深時，所有治療都好簡單，睇期數對號入座，就好似入咗一間冇咩選擇的茶餐廳咁：侍應：「你咩期呀？一期A餐，二期B餐，三期C餐，四期D餐。」
慢慢當我地了解乳癌越來越多，成日會聽到「乳癌點止期數咁簡單」、「乳癌個人化治療」等等。
咁究竟有幾個人化？有幾唔簡單？今次應讀者要求，寫下荷爾蒙受體陽性乳癌，究竟它是福還是禍？
荷爾蒙受體陽性乳癌定義
唔知你仲記唔記得，好耐以前講過，乳癌有三樣好重要的指標，就係雌激素受體（Estrogen Receptor，ER）、孕酮受體（Progesterone Receptor，PR）同HER2受體。頭兩樣就係你成日聽到嘅荷爾蒙受體。
荷爾蒙受體陽性乳癌就係指以下三種情況（唔洗理會HER2 status）：
1）雌激素受體陽性（ER＋ve），孕酮受體陽性（PR＋ve）
2）雌激素受體陽性（ER＋ve），孕酮受體陰性（PR－ve）
3）雌激素受體陰性（ER－ve），孕酮受體陽性（PR＋ve）
「我點先知我係咪雌激素受體陽性（ER＋ve）？或者孕酮受體陽性（PR＋ve）？」
手術前，就睇粗針報告。（伸延閱讀： 乳房抽針檢查 － 乳房檢查三步曲3）
手術後，就睇手術病理報告。（伸延閱讀：病理報告的八大重點）
報告裡面有一個分數，通常公立醫院就會出Allred Score（滿分8分），私家醫院就可能會出埋H score（滿分300分），大部份情況下，兩個是但睇一個就得。
Allred 0分或者2分（註：冇1分嘅），就係陰性（negative）。
Allred 3-8分（註：有D醫生當3分係踩界），就係陽性（positive）。
H score 個定義就模糊D，有D醫生當50分或以上就係陽性（positive），有D就要H score 100-300分先算。
攞返個報告出黎，對一對分數，就知自己係唔係荷爾蒙受體陽性乳癌。
「我正正就係荷爾蒙受體陽性乳癌呀，咁佢有咩咁特別？」
啱你就可以睇埋落去，我會分開荷爾蒙治療篇，荷爾蒙標靶篇，同荷爾蒙化療篇去深入解釋吓佢嘅特性。
如果你唔係荷爾蒙受體陽性乳癌，請移玉步去：
荷爾蒙治療篇
「我知吖，你之前講過要食藥吖麻～」
聰明！不過之前冇睇開嘅病友，可以睇咗以下幾篇基礎文章溫下書先，我地先再進階D討論落去：
重點一：身體越多女性荷爾蒙刺激，荷爾蒙受體陽性乳癌就生長得越快。
「咁點先可以對抗女性荷爾蒙刺激？」
我地先要了一了解敵人係邊度，先可以先下手為強。
收經前，女性荷爾蒙主要由卵巢製造。而收經後，女性荷爾蒙主要由脂肪轉化男性荷爾蒙而來。姑勿論女性荷爾蒙點黎，佢地最終都會痴落去乳癌細胞的荷爾蒙受體度，從而刺激乳癌細胞生長。
「呢度我都跟到，咁同治療有咩關係？」
第一樣要介紹嘅，就係最多人用嘅三苯氧胺Tamoxifen，佢就係針對荷爾蒙受體嘅藥，原理就好似音樂椅遊戲咁，睇吓邊個霸到將櫈先。原來Tamoxifen好厲害，佢一坐就坐咗落「荷爾蒙受體」呢張櫈度，咁就算有「女性荷爾蒙」黎到想搵櫈坐，sorry，冇位喎（就好似地鐵關愛座咁，不過呢次「女性荷爾蒙」當然唔值得關愛），咁自然刺激唔到癌細胞。
「咁咪一天都光曬？」
故事發展到呢度，好似D師奶劇咁，點會咁一帆風順。冇錯，現實中「女性荷爾蒙」有時都幾厲害，會比佢攝到埋黎（拿拿拿，我冇話過咩人呀，你自己歧視人咋）。
「咁咪死火？」
編劇黎到呢D位，當然係制造吓緊張氣氛但唔會比你死嘅，下一招就係源頭減廢。
「咩叫源頭減廢？」
既然霸未必夠你霸，我地一於斷你「女性荷爾蒙」米路。如果未收經，「女性荷爾蒙」來源係卵巢吖麻，我地一於對付卵巢，亦即你可能都聽過嘅「抑制卵巢」（ovarian suppression）。
「實際點操作？」
實際有三個方法，詳情暫且從簡，如果唔係收唔到筆：
1）每個月打停經針（例如zoladex）
2）做手術切咗卵巢（bilateral oopherectomy）
3）電死個卵巢（ovarian ablation）
「但我已經收咗經，又點算？」
收咗經嘅女士，「女性荷爾蒙」主要來自脂肪轉化，所以我地為咗針對呢個轉化過程，設計咗一類藥，就係芬香環轉化酶抑制劑Aromatase inhibitor （AI）。Al得三隻，non-steroidal AI兩隻anastrozole （Arimidex），letrozole（Femara），steroidal AI一隻exemastane（Aromasin） 。
「咁咪一天都光曬？」
仲未可以開心住，現實中我地發現就算用曬以上法寶都好，都仲有D荷爾蒙受體陽性乳癌係唔受控制，為咗針對呢D漏網之魚，我地轉一轉思維，今次唔針對上游源頭，今次直接針對下游「荷爾蒙受體」呢張櫈，呢隻藥就係抗荷爾蒙針Faslodex（fulvestrant）。破壞埋你張櫈，等你女性荷爾蒙想坐都冇得坐。
「原來咁多選擇～」
所以除咗簡單咁用單一Tamoxifen／AI之外，第二線情況醫生可能會混合咁用，例如ovarian suppression ＋AI，或者AI＋Faslodex，千變萬化，不過萬變不離其宗，主要都係由上面四個方向著手。
睇到呢度，應該都嘔。不過如果你仲頂得順，下面有好野益你，就係進階荷爾蒙標靶篇。
荷爾蒙標靶篇
「咩係荷爾蒙標靶？」
之前講標靶治療，一路都係指針對HER2呢個靶的治療。（伸延閱讀：乳癌類型巡禮 － 與你細數HER2型乳癌的歴史）
但原來近年醫學界已經發展出好多新希望，黎輔助荷爾蒙治療，就好似中醫的藥引概念咁，我地叫呢D做荷爾蒙標靶藥。喺某類病人用咗呢D荷爾蒙藥藥引，原來可以激活荷爾蒙藥未開發的潛能。
「嘩，咪好正？」
聽落係就係好正，不過但我地暫時都仲未好精準掌握到，究竟邊類病人最有效？究竟邊類病人冇效？所以暫時一係參加研究性質咁用，一係就試過好多線藥物都唔得時就放手一試。
「咁有咩新希望？」
1）cdk4/6 inhibitor：palbociclib，ribociclib
2）mTOR inhibitor：everolimus （afinitor）
3）PI3K inhibitor：BKM120，BYL719
內容唔詳細講，因為發展日新月異，究竟有幾好？自己啱唔啱用？留返比你問自己醫生。
荷爾蒙化療篇
呢次唔好誤會以為化療可以激活荷爾蒙，情況啱啱相反，某程度上佢地其實係相沖嘅。
「點樣相沖法？」
化療原理係槍打出頭鳥，唔理你係癌細胞定正常細胞，邊個細胞活躍就打邊個。另一方面，荷爾蒙藥係餓死腫瘤，等佢冇咁活躍。如果一齊用，咁咪會荷爾蒙藥令到癌細胞活躍度減低，反而逃避咗化療嘅攻擊。
因此，唔知你有冇留意，如果醫生叫你做化療同荷爾蒙治療，佢係會先用化療（急攻），之後先用荷爾蒙治療（長期慢慢控制），永遠唔會一齊做嘅。
「原來係咁⋯⋯」
其實仲唔止咁簡單，我地仲知道原來荷爾蒙受體陽性乳癌，相比其他乳癌種類（例如三陰性乳癌、HER2型乳癌），對化療反應其實冇咁好。
＊不過唔好誤會「對化療冇咁好反應」等如「一定唔洗化療」，因為有D「荷爾蒙受體陽性乳癌」係同時帶有HER2受體，呢D叫管腔B型（Luminal B HER2 +ve breast cancer），係要打化療加標靶的＊
「對化療反應唔好咁咪弊？」
其實是福不是禍，對化療反應冇咁好，歸根究底，其實係因為佢生長速度慢。
「生得慢咪好囉～」
BINGO，所以同一期數下，荷爾蒙受體陽性乳癌比起其他種類係好好多，少D復發，又長命D，就算萬一擴散咗都可以拖耐好多。
「咁對化療反應唔好，實際操作上有咩影響？」
實際操作上，會有以下的影響：
1）少D傾向打術前化療（因為估計反應未必好），多D傾向直接做手術。
2）收經後女士，如果情況合適，手術前可以考慮術前荷爾蒙治療（neoadjuvant hormonal therapy），即係食一輪藥先做手術。
3）年紀大的病友，什至只用荷爾蒙治療，連手術都未必做。（伸延閱讀：老人家乳癌治療攻略－唔做手術／治療得唔得？）
4）如果做手術，確定係早期管腔A型（Luminal A breast cancer），傾向唔洗做化療。
5）如果擴散咗第四期，都係傾向食住藥先，除非迫到埋身（我地叫visceral crisis），先做化療。
荷爾蒙治療攻略
終於去到最尾實戰攻略時間，睇得明就明，睇唔明就始終要靠醫生：
情景一：做完手術身體沒有癌，即係輔助性質：
收經前 Tamoxifen／［ovarian suppression ＋non-steroidal AI］
收經後 Tamoxifen／non-steroidal AI （arimidex／femara）
情景二：身體仲有荷爾蒙受體陽性乳癌細胞，例如擴散咗，即係治療性質：
收經前：［ovarian suppression ＋non-steroidal AI］／Tamoxifen
收經後：（假設之前已經用過Tamoxifen）non-steroidal AI，失效就 Aromasin ／Faslodex，再失效就［Aromasin＋Everolimus］ ／［palbociclib＋Faslodex］
唔好誤會以上攻略係唯一的答案，人人情況唔同，再加上新證據越出越快，無可能一本通書睇到老。以上只係2016年11月我點煮呢尾餸，同一尾餸可以有唔同煮法的。
結論
荷爾蒙受體陽性乳癌是禍中之福，我地有好多法寶去控制佢，仲未計研發中的明星藥，好似米雪話齋「日日keep住食，藥箱都變成首飾箱」。
下回預告：荷爾蒙受體陽性乳癌仲有得再細分？帶你走入乳癌的內心世界「管腔A型管腔B型乳癌 － 不吸眼球的甘草」
香港乳癌及乳病治療中心
